◆功能失调性子宫出血病（功血）◆上海医院0 H% a0 b6 }) R( x

  ]9 ]0 A% d0 p0 e    临床分类：按卵巢功能发生障碍的时期，分为两种类型：
. W3 q+ D  t, ]9 X8 ]3 n1 L上海医院    1）无排卵型功血：为最常见的一种功血，约占功血的90%。多见于青春期及更年期，由于丘脑下-垂体-卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但未能形成正常月经周期中的促卵泡素及黄体生成素峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，以致月经紊乱，故称无排卵型功血。
+ n4 e4 h/ h, |" O: L9 @    2）有排卵型月经失调：较无排卵型功血少见，多见于生育年龄妇女，患者都有排卵功能，但黄体功能异常，又可分为四类：
) a& z6 X9 S5 p5 M9 h( [" y5 dwww.sohospital.net    ①排卵型月经过多：患者排卵功能正常，主诉月经过多，妇科检查无异常，但阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高。9 l- w6 n- P7 M: U1 q/ x* A! r4 g
    ②黄体功能不全：在月经周期中，患者有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足。
; T9 v2 |1 B) K( I/ \上海医院,搜医网,在线医生    ③子宫内膜脱落不全：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。搜医网·在线医生 Doctor Online% m7 u- b% @- y3 T
    ④排卵期出血：患者在月经中期有少量阴道流血，持续2—4天，流血常发生在接近排卵期故名，又称中期出血。
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    临床表现：上海医院6 m: d  k( Y  [- B+ L7 k5 b0 k
    1）无排卵型功血患者有各种不同的临床表现：可以表现为类似正常的周期性出血，但常见的症状是不规则子宫出血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，有时先表现有短期停经数周或数月，然后发生出血，流血量往往较多，持续2—3周或更长时间，不易自止。有时一开始表现为不规则出血，也有周期尚准，仅有经量增多、经期延长等。出血多或长时间出血可出现贫血。妇检一般无特殊，子宫大小在正常范围。上海医院8 I0 r* m2 Y% R& k
    2）有排卵型月经失调：多发生于生育年龄的妇女。
$ N( n  Q$ t- ^上海医院,搜医网,在线医生    ①排卵型月经过多：主要表现为月以过多，周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高，妇科检查无明显异常。
% K3 r2 |, D* ?2 d- L搜医网·在线医生 Doctor Online    ②黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短。患者不易受孕或易流产。妇科检查在正常范围内。基础体温双相，但是排卵后体温缓慢上升，或上升的幅度偏低，升高的时间维持仅9—10天，子宫内膜显示分泌反应不足。
+ j7 J( J  Q. m( {. R' h    ③子宫内膜脱落不全：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9—10天，流血量多，基础体温双相，但下降缓慢，在月经第5—6天，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜、出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。
" l' Q4 f% A* w8 o( O搜医网·在线医生 Doctor Online    ④排卵期出血：在月经中期有少量阴道流血，伴或不伴腹痛，妇科检查见阴道内有少量流血来自颈管内，其他无异常，基础体温呈双相，流血常发生在体温开始上升时。

闭经是妇科疾病常见症状，是指月经停止至少6个月。根据发生的原因，分为两大类：一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，例如初潮前，妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经是指因某些病理性原因而使妇女月经不来潮。若按发病年龄来分又可分为原发性和继发性两类。前者系指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者，后者是指凡妇女曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。搜医网·在线医生 Doctor Online0 ~7 M$ ^: y4 R
    1）子宫性闭经：月经调节功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，故称为子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有：
- h" i+ i/ r+ F8 i搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。    ①子宫内膜损伤或粘连综合征：常发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度而损伤了子宫内膜，造成宫腔粘连，出现闭经。
, {" ]5 Q8 w( ^上海医院,搜医网,在线医生    ②子宫内膜炎：最常见的导致闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎。
0 L/ o% a% Z  J$ c  i! O7 \7 j" d上海医院    ③子宫发育不全或缺如：
8 p7 {" J$ S" `/ S% K! m) i搜医网·在线医生 Doctor Online    ④子宫切除后或子宫腔内放射治疗后：
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, n2 o$ [* e' Q) r9 f) j8 y搜医网·在线医生 Doctor Online    2）卵巢性闭经：卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经，常见的疾病有：搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。3 R$ X* e) N+ [& m1 j/ v/ b
    ①先天性卵巢发育不全或缺如：此时卵巢未发育或仅呈条索状无功能，多为原发性闭经，常见先天性卵巢发育不全有：
; t( {% f* q: l6 V( K7 x1 d搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。    a、性染色体异常：最常见的有特纳综合征。www.sohospital.net. a1 o( {" S' q- @9 Q( j1 Q$ E
    b、性染色体体正常：如单纯卵巢发育不全。
7 E0 ?( @$ ~3 W: F# pwww.sohospital.net    ②卵巢功能早衰：妇女提早绝经，在40岁以前已绝经者。患者表现继发性闭经，并伴更年期综合征的有关症状如面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。
* Y/ l9 E; m+ z' c上海医院,搜医网,在线医生    ③卵巢切除或组织被破坏：多由于手术切除双侧卵巢或双侧卵巢经放射治疗后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发性闭经。严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。上海医院: @& t& Q  k. o- l9 X
    ④卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的卵巢肿瘤由于过量的雄激素抑制了丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能而致闭经。
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    3）垂体性闭经：主要病变在于垂体。垂体前叶的器质性疾病或功能失调可影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢出现闭经，主要的疾病有：搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。; T( D6 N3 K. Q) F; Q. t9 q
    ①垂体前叶功能减退：上海医院,搜医网,在线医生( x  j4 U7 N; [
    a、垂体损伤性闭经：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，表现为部分或全部功能丧失而致闭经。上海医院, N4 i$ w4 ~* U3 }  {4 ?
    b、原发性垂体促性腺功能低下：罕见的一种遗传病，可表现为原发性单一垂体促性腺激素缺乏或原发单一生长素缺乏症等，都表现为原发性闭经。上海医院/ t5 D& W! _* \! |$ R% S
    ②垂体肿瘤：
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/ t$ _9 ?: o1 m1 H7 g上海医院,搜医网,在线医生    4）丘脑下闭经：最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。
, t( q" x& s) _& B搜医网·在线医生 Doctor Online    ①精神、神经因素：
0 L1 p6 x# r4 h) X" m: R# L& b* O/ q搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。    a、环境改变、精神创伤如过度紧张、恐惧、忧虑等，以及外界各种刺激因素如寒冷等可导致中枢神经与丘脑下之间功能失调，并通过丘脑下部-垂体-卵巢轴，使排卵功能障碍，影响卵泡成熟而致闭经。上海医院,搜医网,在线医生9 K" [; w9 {7 `2 c! B* Q1 j' [! l
    b、神经性厌食症：精神因素引起的丘脑下功能紊乱疾病。上海医院,搜医网,在线医生7 h, E/ x4 K9 f6 a5 q% f& g
    ②营养不良症：由于营养失调或某些消耗性疾病如肠胃功能紊乱、严重肺结核、严重贫血、血吸虫病等，可抑制促性腺激素、性腺功能减退而导致原发或继发性闭经。) d  F' h7 W! _! Q
    ③药物抑制综合征：常见于妇女原有月经失调或流产后过早服用避孕药者，常是可逆的，一般停药3—6个月即可自然恢复。
; r. h" C3 U4 w7 z# Y1 l/ _上海医院,搜医网,在线医生    ④闭经溢乳综合征：患者除闭经外还有持续性分泌乳汁、内生殖器萎缩等。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。% Z% T* j! B7 ^6 Z0 y2 q, G
    ⑤多囊卵巢综合征：患者主要表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睾酮量增多，雌激素相应减少，以至无排卵，出现闭经。$ c9 F% e8 W5 y2 M" ^$ R
    ⑥其他内分泌功能异常：肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病有甲状腺机能亢进和不足，肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质肿瘤等。

凡在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者称为痛经。痛经分为原发性继发性两者。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指由于生殖器官某些器质性病变而引起的痛经。
& Z0 D( K& y( F$ n0 l6 ^  l5 @     临床表现：痉挛性疼痛常在阴道流血发生前数小时出现，在行经第一天疼痛达高峰，持续时间长短不一，从数小时至2—3天。疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时甚至患者不能耐受。疼痛一般位于下腹部，也可放射至背部及大腿上部。有的患者可同时出现头晕、低血压、面色苍白及出冷汗等。上海医院,搜医网,在线医生' g. N& t) w1 c" s) c
    症状常在10余岁有排卵性月经后开始有痛经。14岁左右的女孩约有半数月经来时感觉疼痛，随着年龄的增长，症状逐渐减轻。妇科检查无特殊异常发现。

一般发生于45—55岁之间，部分妇女在更年期间可出现一系列性激素减少所致的症状，包括植物神经功能失调的症候，被称为更年期综合征。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。2 g. J9 g  Q; r$ M* O
    临床表现：更年期综合征的持续时间长短不定，一般约2—5年左右，其症状可归纳为特殊的与非特殊的两类。
3 L/ n0 w1 ?) r8 e9 W    1）特殊的：与内分泌变化有关，用性激素治疗可以改善。搜医网·在线医生 Doctor Online( n/ n3 R2 G0 N$ |, K$ Q# Z
    ①早期症状：
$ N3 J( b/ e! c+ o9 l上海医院    a、潮热、出汗，为血管舒缩功能不稳定的表现。潮热从胸前开始，涌向头部，面部发红，然后出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，轻者每日数次，重者十余次或更多。
4 S! q8 H$ O( n% N$ N+ _上海医院,搜医网,在线医生    b、情绪不稳定，易激动、吵架、好哭，自己不能控制。
- d- j( Q3 [$ N% j6 x. s    ②晚期症状：上海医院- M% I0 R5 `! a
    a、外阴与阴道萎缩，阴道干燥疼痛，外阴瘙痒。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。5 j" l; u  u/ u0 E4 |. C
    b、尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿频急或尿失禁，尿道口易产生红色肉阜。膀胱也因粘膜变薄而有反复发作的膀胱炎。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。# n( A9 K- k" M- U- G& f6 j7 A: N
    c、子宫萎缩，盆底松弛，出现子宫脱垂、阴道壁膨出。上海医院,搜医网,在线医生/ o1 I: |: j9 @/ l" P! u: s- I1 ~
    d、皮肤干燥，弹性减弱，有时有瘙痒。www.sohospital.net7 `2 X& a) Z1 L8 H1 F
    e、心血管系统，更年期血脂和脂蛋白变化的特点是胆固醇、甘油三脂和致动脉粥样硬化脂蛋白升高，抗动脉硬化脂蛋白降低，可能与冠心病的发生有关，但除了激素因素外，还有其他因素。
6 [% {# e$ D2 t& v; R8 `    f、骨骼，雌激素水平下降，可导致骨质疏松，机制尚未阐明，可能与多种因素有关。在绝经初期（3年内），给予雌激素，可降低骨质疏松的发生率并减缓其发展，一旦已发生骨质疏松，再用雌激素则不能使其恢复原状。
2 M6 O8 U* z0 m& @0 X& D搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。    g、乳房萎缩、变软、下垂。
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    2）非特殊的：属于心理或精神方面的症状，性激素治疗不一定有效。如倦怠、精力不不集中、头晕头痛、抑郁、失眠、性欲改变等，这些症状与本人的环境和个性也有一定关系。

有关经前期综合征（PMS）症状多达150余种，但每一病人并不都具备所有症状，各人有各自的突出症状，严重程度亦因人因时而异，并非固定不变，但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定，为本病特点。
$ ~7 a% |; I0 }2 m. W搜医网·在线医生 Doctor Online     典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3天最为严重，经后突然消失。有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的3～4 天才完全消失。另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为PMS的特殊类型。 上海医院. O$ Z+ l" u( p3 R- U
    1）精神症状：包括情绪、认识及行为方面的改变。最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。www.sohospital.net1 B" D" u% ~6 K; n$ y7 n
    2）液体潴留症状: ① 手足、眼睑水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适。②经前头痛：为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。③乳房胀痛：经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重。严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。
5 l8 \" x+ T% r6 P    3）其他症状：①食欲改变：食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。②自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。③油性皮肤、痤疮、性欲改变。

我从三月份开始月经不正常，来了七天，干净几天又来了，就上个月去医院检查做了B超，医生说是排卵期，配了点药——益母草调经片，醋酸羟酮甲孕片，还有消炎的，可干净几天又来了，中间又和老公同房（刚开始没发现），现在一直断断续续好几天，今天突然又来了好多。不知道为什么？想咨询一下，是不是得了什么病？