准确理解肝功能化验各项临床意义

准确理解肝功能化验各项临床意义                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        一、常用肝功能化验的临床意义：8 J& L6 x' L8 Z9 z; F; v9 L6 p
1、ALT：是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高。另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。
% e- _+ z. v' h: K. t# {. \2、AST：AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害则ASTm明显升高。" R. T0 I9 ^; a$ ?
3、碱性磷酸酶（ALP）：由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型（含量极微）及胎盘型（仅见于中后期孕妇），还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。由此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼疾患均可使ALP上升。正常参考值（30—90）
7 N% g& N0 u7 p* j3 J  _* k4、*—谷氨酰转移酶（*——GT）：健康人*——GT水平甚低（〈40单位），主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。（*——GT）在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻，以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。3 P' L# @" Z( G; q) L) z$ X
5、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。; G1 e' `$ j3 |& o' l
6、血清总胆红质（TB）和直接胆红质（Bc）：肝病出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。" ~0 }4 H( y- E) I
7、总胆固醇（Ch)及胆固醇酯（cbE）：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞型黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，Ch和cbE均可下降。: x. Q" z/ S( t1 C) ~
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二、新近开展的一些肝功能新项目：
6 _7 y0 \/ f4 P+ m  O8 j1、甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
& Y2 |: G5 r% z) L1 ?' E1 f- e2、铁蛋白（SF）。在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。
. s- ?2 U5 L2 y/ C4 k! _% K  I3、前白蛋白（PA）。对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。
2 p- }$ H0 v* q9 c4、转铁蛋白（TF）。是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
9 W' a6 D0 D- {5 o5 m1 C5、胆汁酸（TBA）。是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。