什么是乙肝
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  F# T, Q% O- q3 b, D0 R9 K乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。

乙肝的传播途径
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- N* l# v; J4 B( H7 N搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。1.血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。
: I, `  h8 `- E5 U& a- n( f上海医院,搜医网,在线医生   2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。
% h1 s3 X8 ?& O& h3 a1 y) _2 n' Owww.sohospital.net   3.医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。
( t" f( [; V9 p: O+ I9 {/ L搜医网·在线医生 Doctor Online   4.性接触传播： 性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。www.sohospital.net& M- E' ^/ d' B; [% f! x
   5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。

乙肝二对半检查搜医网·在线医生 Doctor Online  a1 p, v- ?, I! d/ M8 y
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乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝“二对半”检查，或称“乙肝五项”检查。乙肝五项临床意义如下：上海医院,搜医网,在线医生% x7 Z0 Z6 G) Y7 H
　 1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6 个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。www.sohospital.net: f) B# j% w  u( R1 N5 ~* U
   2.乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
  {5 r0 x! i$ o9 _/ m搜医网·在线医生 Doctor Online   3.e抗原：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。
1 u3 y8 V5 V% R" S上海医院   4.e抗体：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。. k7 _( q+ R5 A% V
   5.核心抗体：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。

如何看化验单（乙肝三系检查、肝功能检查）上海医院,搜医网,在线医生/ ^1 c; x" Y* t; E( T0 I
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（一）乙肝三系检查（代表体内病毒情况）
7 s  p/ ?5 e" a* g$ v+ B7 w5 lwww.sohospital.net       1.HBsAg(表面抗原)上海医院,搜医网,在线医生, L. [6 Y9 B/ Z% ?
       2.HBsAb(表面抗体)
! p2 D0 ]" @6 }搜医网·在线医生 Doctor Online       3.HBeAg(E抗原)
2 X  }: V0 a$ i% o2 b$ c2 q搜医网·在线医生 Doctor Online       4.HBeAb(E抗体)上海医院1 K% e! F$ v9 m  s: w: f+ n4 t
       5.HBcAB(核心抗体)
8 W5 K) z/ I% |www.sohospital.net     A 1、3、5项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。上海医院,搜医网,在线医生, q4 `( F! L; U. J
     B 1、4、5阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。上海医院,搜医网,在线医生3 n( j1 A$ U4 _% i* C+ |# @
     C 单独2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。: h  d: z" F1 F9 B8 O
     D 1、5或者4、5阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定。搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。' s8 M% x) I! t) j% t
     E 1、3阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。
8 ]/ \  n( U% ~5 O% ?; Q搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。  （二）肝功能检查（代表肝脏本身的变化）
( }* H+ y1 F2 Y9 U3 I上海医院,搜医网,在线医生       项目       单位     参考范围上海医院,搜医网,在线医生# {; Z. p" Z* l1 W6 f2 d
       总蛋白：    G/L      60-83
) l3 U1 ]- Q0 q7 L6 p8 z; U- O上海医院,搜医网,在线医生       白蛋白      G/L      35-53* [1 q% N! V( L+ [3 H; c
       球蛋白：    G/L      25-33
- [( j6 Q4 c* u& ?9 S搜医网·在线医生 Doctor Online       谷丙转氨酶  U/L      0-40
" V8 ]3 Q' s4 \+ X6 z* o上海医院,搜医网,在线医生       谷草转氨酶  U/L      0-50
3 t) {: c; u- {       总胆红素    umo/l    0-20
7 s% [' D7 N  P" o+ j# T       直接胆红素  umo/l    0.0-6.0上海医院# }- j. R  \' F
   肝功各项化验指标的临床意义:www.sohospital.net+ j7 [+ t! G6 R+ ]
   通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白 (A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死, ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在"敌人"时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个"敌人",球蛋白产生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。

乙型肝炎的发病机理上海医院,搜医网,在线医生8 w' [- Z/ s9 k
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乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。上海医院2 m* I: Z( ]( W2 s% ?
   幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。

乙型肝炎表面抗原携带者应注意的问题www.sohospital.net, O2 O+ c" V/ J4 d8 p0 a. K5 N

: |( s$ m4 s1 Z# ~上海医院,搜医网,在线医生携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，但必须注意下列几点：www.sohospital.net5 \9 @& J6 t1 l, W4 o4 }$ a6 F
  （1）定期（3-6月）复查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行必要的治疗；
7 b6 p5 u. [7 S( k' U2 H) f搜医网·在线医生 Doctor Online搭建良好的医护、医患、病友交流平台,为广大网民提供远程健康咨询及就医援助服务。  （2）忌酒；
  \1 _4 ~. K: z+ O9 c7 b) N  （3）生活规律，勿过累；, v% `4 B* B  d( s, ~
  （4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；
0 x! Y' O- P4 p: N3 V, N1 O上海医院  （5）如HBeAg阳性或HBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入口食品、食具和婴幼儿工作。要知道无症状HBsAg携带者中有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上为慢性肝炎；也有一部分携带者在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一般认为30岁以上携带者发病的可能性明显减少。

对乙型肝炎表面抗原携带者有哪些限制8 f, s- ?! i$ o" G9 H
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由于人们对乙型肝炎表面抗原携带者的认识不够全面，以至一些乙型肝炎表面抗原携带者中的青年在升学、就业、结婚甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。乙型肝炎表面抗原携带者约占我国总人口的10%，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶尔通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。

"小三阳"患者为什么有的转氨酶正常,有的不正常搜医网·在线医生 Doctor Online* ~' e; o( p5 e1 \

; p! y( [2 h$ R) Y. n上海医院,搜医网,在线医生小三阳患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般认为病毒复制不活跃, 传染性也不强。但乙型肝炎的肝损害,不取决于病毒是否活跃,而取决于患者本身的免疫系统如何对待乙型肝炎病毒。如果与病毒"和平共处", 就不会引起肝损伤, 肝功能就正常, 如果与病毒"作战", 就会在"作战"的同时,破坏肝细胞, 引起肝功能异常。如果在"作战"时,有效地清除了病毒,就会全愈。而在"作战"时,只破坏肝细胞,而对病毒的"杀伤"不利,就发展成为慢性肝炎,造成长期的肝功能异常。

乙型肝炎病毒携带者入学、就业时应注意的问题上海医院7 s: z! u0 _% H1 g" ^
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乙型肝炎的传染性较弱, 一般接触不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身体状况允许,是可以正常入学并参加工作的。但在选择职业时,要注意不宜从事餐饮,保育员等工作,其他职业均可参加。学校和单位也不应因为HBsAg(+)而拒绝接受这些人员入学或工作。

由于亲吻和性交都接触了病人的体液,因此是可以传播乙型肝炎病毒的。目前婚前检查要求检查HBsAg, 如一方HBsAg(+), 另一方则应进行乙型肝炎的预防接种。