怎样做勃起障碍的诊断

　　 一、病    史

　　男科医生详细了勃起功能障碍的定义、发病率、勃起功能障碍的危险因素及发病原因、病理变化，对勃起功能障碍的诊断十分重要。

　　由于传统观念影响，人们对勃起功能障碍都很敏感．多数患者不好意思开口，所以最初在医患之间需要建立信任感。当然，建立这种亲密的关系比一般疾病(例如评估良前列腺增生症)需要更多的时间和耐心，诱导病人叙述病情。详细了解性生活史及其他药物使用史，对勃起功能障碍的原因分析十分重要。开始应注意勃起功能障碍的发生时间，持续性还是间断性，勃起硬度减弱程度以及勃起维持功能。了解性欲程度变化、晨间勃起频度以及硬度、射精及性高潮情况、性交疼痛阴茎弯曲也十分重要。还要询问勃起功能障碍的危险因素，例如糖尿病、高血压、高血脂冠心病、周围血管疾病、吸烟酗酒、其他内分泌疾病、神经系统疾病、脊髓骨盆外伤以及下腹部会阴部手术史、影响勃起功能的药物使用史等。应很谨慎地询问性伴侣的性反应及功能情况，有助于了解性生活和谐程度对勃起功能的影响。

　　最近，设计了一些估量勃起功能障碍程度的正式症状评分表(HEF)。这些都是针对勃起功能障碍的很有价值的问卷调查表。其中一个更复杂的问题是性功能障碍对生活质量的影响程度。尽管这些问卷调查表是很有价值的，但是亲自与患者面谈会更好些。因为在面谈时对诸如性欲丧失、勃起功能障碍及射精障碍这些术语对患者作些简要的解释。

　　二、 请尽可能如实和清楚地回答。回答每个问题时请选择最佳答案标上口号。您若无把握如何回答，也选出认为最好的答案。

　　下列定义使用于回答这些问题：

　　性交：指阴茎插入(进入)配偶的阴道；

　　性活动：包括性交、爱抚、性交前嬉戏、手淫；

　　射精：性活动时阴茎射出精液(或有这种感觉)；

　　性刺激：包括与配偶的调情、观看激起性欲的画片等。

　　三、体格检查

　　全面的体格检查是诊断勃起功能障碍的重要步骤。应仔细地观察一些临床体征，例如有无男性第二性征发育障碍、甲状腺功能低下或亢进、有无肝功能不全引起的皮肤色素沉着、有无贫血、高血压、其他一些严重的心血管疾患。对外生殖器的检查，应注意排除先天或后天性阴茎畸形。触摸阴茎有无海绵体纤维化硬结，询问患者有无勃起畸形和性交疼痛对阴茎硬结症。包皮异常(例如系带过短包茎)偶尔会引起勃起功能障碍，其他生殖器异常疾患(包括小阴茎、尿道上裂和阴茎鳞状细胞癌)也可导致勃起功能障碍。小睾丸、第二性征减退或消失则提示性腺机能低下，这时应询问患者刮脸的频率，它会因为雄激素不足而减少。检查前胸部排除男性乳房发育症，并询问有无乳汁溢出，若出现这些病症则应请内分专家会诊。对有勃起功能障碍的患者，应做直肠指诊来估计前列腺的大小和硬度。

　　首次就诊病人常规实验室检查包括：血尿常规、空腹血糖与血脂、肝肾功能、睾酮(总睾酮、游离睾酮)、泌乳素等。基本的血液和生化检验是必需的。对糖尿病、肝功能不全引起的血清雌激素水平增高及雄激素降低，血清睾酮水平对雄激素替代疗法的患者，催乳素检查也是必需的。