宫颈糜烂的聚焦超声治疗

曾敏9 Q& I* [0 D# i3 G5 ]
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慢性宫颈炎是妇科门诊的一种常见病及多发病，60%-80%的生育年龄妇女一生中曾患过次病。因其白带增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及性交后出血，严重时可并发输卵管炎、宫颈狭窄、不孕等，而严重影响患者的生活质量。
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: V+ N$ U% o, Z60%-80%的生育年龄妇女一生中曾患过次病。因其白带增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及性交后出血，严重时可并发输卵管炎、宫颈狭窄、不孕等，而严重影响患者的生活质量。2 _3 a2 u! G% K4 g+ h  |3 j, o/ c% |

; S4 q# K: M: A, v宫颈和阴道直接相连，暴露在阴道内的病毒、细菌、真菌和寄生虫环境中。在阴道无感染时，也可以有宫颈感染。宫颈内存在大量可致感染的微生物，在通常情况下，这些病原微生物寄居于宫颈管黏膜上皮的皱襞里以及上皮下的间质内，但不引起症状，属于亚临床型或潜在性感染。当机体的免疫状况低下时，这些病原体就会引起宫颈的炎症反应，出现白带增多等症状。急性宫颈感染时，由于水肿和血管供血增多，使宫颈增大、变红。显微镜下可见间质水肿和多核白细胞浸润。随着急性炎症过程的消退，淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞取代了多核白细胞，呈现慢性宫颈炎的组织学表现。
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# f! t1 X+ c; p7 O. a慢性宫颈炎最常见的一种病理表现是“宫颈糜烂”。它并不是真正的糜烂即真性的上皮剥脱，而是由于宫颈内黏膜分泌性上皮外移或一薄层不完全化生性上皮覆盖，可见到其下方的红色的宫颈血管基质。真性糜烂的病理学是指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈糜烂这一名词，改称宫颈柱状上皮异位。宫颈上皮异位与慢性宫颈炎的关系是：由于宫颈管的柱状上皮抵抗力低，病原体侵入发生炎症。值得注意的是在一些生理情况下，青春期、妊娠期及口服避孕药妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界（移行带）外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似“糜烂”，为生理性宫颈柱状上皮异位；当雌激素的水平下降以后，宫颈管柱状上皮就退回至宫颈管内。
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: t6 `1 \2 B( v( v除了宫颈上皮异位外，其宫颈间质也有相应的变化，长期局部炎症刺激，还可以使宫颈的组织结构发生变化：宫颈间质纤维结缔组织增生，形成宫颈肥大；由于慢性炎症致腺上皮鳞化和上皮下间质的纤维化导致宫颈管内膜腺体的颈部狭窄或者堵塞，出现腺体单纯性扩张而形成宫颈腺囊肿；宫颈内膜表面腺上皮和间质增生，使宫颈管的皱襞肥大而突出，逐渐向外生长并悬垂于宫颈，形成宫颈息肉。
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2 @! ?# e' O( T3 S! K3 |+ Q/ }过去对慢性宫颈炎的治疗多倾向于局部破坏性的治疗，即局部“切除”。它们主要针对宫颈异位的上皮和感染性宫颈组织进行消融治疗，让周边正常的鳞状上皮向宫颈管口生长，达到覆盖创面的目的。这个治疗过程破坏了正常的宫颈柱状上皮，干扰了移行带位置变化的生理过程，实际上有过度治疗的嫌疑。同时由于这些治疗都是由病变表面向病变深面的治疗，即“由外向里”，受表面凝固性坏死组织和结痂对热传导的影响，其治疗的深度不够，若增加治疗深度，必须祛除表面的结痂或凝固性坏死组织，再进行消融治疗，结果必然增加治疗过程中的出血和导致更多的宫颈组织丧失，宫颈的正常解剖结构破坏。# b  c) o$ F0 l* X  c
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7 x9 N; s9 S. a5 P聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的一种新型治疗技术，与传统的消融治疗方式比较，其最大的特点是由病变深面向浅面治疗，并保留表面组织，即“由里向外”治疗。聚焦超声是将体外低能量的超声波在穿过组织时进行聚焦，将焦点放置于靶区，利用超声波的热效应、机械效应和空化效应等破坏病变组织而达到治疗的目的。由于焦点能量远远高于聚焦声场其他区域的能量，因此，在焦点能量达到引起靶区组织发生达到治疗目的的生物学效应时，聚焦声场的其他区域的组织几乎没有变化。这项技术就可以在治疗深部病变组织时，不会损伤表面组织，通过对治疗剂量的控制，使发生生物学效应的组织从里向外延伸，而又不损伤表面组织，这就是 “由里向外”治疗。
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聚焦超声治疗宫颈糜烂（及其他慢性宫颈炎）的特点：5 V* \0 d4 d+ A# ?7 Y, x
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1.      “由里向外”无创而高效的治疗。
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$ ]* o4 ~7 t; ^: ~7 \* _. M2.      多重效应利用：利用焦点上的高能超声产生的热效应、机械效应和空化效应等高能效应破坏病原体和其产物，根除它们对宫颈组织的刺激，阻止慢性感染性炎症的迁延。此外还可以改善局部组织的微循环、增强局部组织抗病能力的作用，有利于慢性宫颈炎的愈合。7 J# S1 R3 r+ X4 O, u2 W* o

  L) X1 y8 _  r9 r7 l' h& K3.      选择性破坏使组织的解剖结构保持完整。* Y% X, G7 \  x

3 l: O; ?5 L6 G& C: ]4.      更符合慢性宫颈炎的病理转归特点：即症状首先得到缓解，体征（组织结构）再逐渐恢复正常的过程。其恢复不仅仅是宫颈“糜烂”的恢复，还包括“糜烂”深面间质结构的恢复，其恢复过程需要2-3个月的时间。在治疗3个月后进行综合检查评价作为对疗效的评定标准。0 a& S9 Z8 z: y. M, X! M& w# R

4 |  U' ]9 o' z' b治疗后注意事项：
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1.      治疗后2月禁止性生活、盆浴；  \+ x& `; d+ j+ `6 w
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2.      阴道流水、流血期间禁止阴道内冲洗、上药，保持外阴清洁透气；
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* }4 s1 y+ @/ d8 \/ Y" `1 m3.      术后1-10天可能出现阴道流液，7天后创面脱痂，可能出现阴道少许流血，大约持续20天，属正常现象。如阴道流液多、臭、下腹痛，或阴道流血超过月经量，需要随时复诊；/ H4 ^3 D6 ?' M/ N9 e0 u1 W2 l! w
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4.      术后1月禁止剧烈运动及重体力劳动，忌辛辣食物，加强营养；
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5.      术后2个月及3个月均需复诊。