经痛、骨盆腔疼痛或是下腹痛可以算是妇产科门诊最常见到的问题了，不过对于医生来说，它们也是最头痛的问题，因为产生疼痛的原因非常的多，许多疾病所表现 出来的症状也相当的类似，在诊断或是治疗时会有一定的困难，所以一定要了解这些疾病的来龙去脉，才能对症下药，解决问题。因为内容较多，我把它们分成两个 部份加以说明。+ b9 b7 l7 K  j; X& h$ W! y
疼痛通常可分为下列三个类型：& q5 q) m( l$ j& R$ {' Z* e
1.        急性疼痛：突然发生，而且在短时间就变得相当严重，但持续的时间比较短。, ~4 h5 H2 _& U) V9 ~' c0 \" k
2.        慢性疼痛：疼痛的时间超过6个月以上。
) e0 z& O2 z9 y% |3.        周期性疼痛：与月经周期有相关性的疼痛，例如经痛。
8 @" Z, }# A0 I0 @* _# c! N在第一部份我们就先讨论急性腹痛的状况( V! ^; ^" m2 _4 c, I! l
急性腹痛. [2 I0 D  `9 S9 ~$ R, L
    会产生急性腹痛的原因很多，发生疼痛时，有一些原则可以参考，如果疼痛是突然产生而且非常剧烈，最有可能的病因是腹部的器官穿孔或是缺氧造成的，如果疼痛 是一阵一阵的，可能是来自于肌肉收缩或是器官阻塞，例如小肠阻塞或子宫积血等等，如果疼痛的感觉是整个腹部闷胀的情况，可能是肚子里面有一些液体、脓、或 是血液聚集产生的刺激。 4 c4 g  P/ ~/ t' g( w7 N: m
■ 造成急性腹痛的妇科病因) {& K! [; m/ t" t$ M% C
1.        子宫外孕：子宫外孕指的是胚胎着床在子宫以外的地方，大约有95%的子宫外孕是着床在输卵管里面，由于现在妊娠检测的进步，子宫外孕的误诊已经是越来越少了，但是如果不注意，少部分子宫外孕还是可能造成死亡的，有关子宫外孕的部份，请参考子宫外孕一文。; }& R& U. ^! e3 f3 y
　
$ k& L. r/ w' A( Q! {2.        卵巢囊肿破裂： 卵巢囊肿在妇产科是很常见的一种疾病，绝大多数也都是良性的，在小于45岁的女性中，卵巢的肿瘤是恶性的比率不到10%。功能性的囊肿是最常见的卵巢囊 肿，包括了黄体囊肿、滤泡囊肿、或是鞘膜-黄体囊肿等等，许多人常说的水瘤也就是这个东西，它是在自然的月经周期中发展而成的，绝大多数没有任何症状，所 以多半是在门诊时照超音波偶然发现的，囊肿在四到八周后，多半会消失，不过囊肿有时会产生破裂，而且它破裂的机会比起其它良性或恶性的肿瘤还要高，其它会 造成破裂的还包括了畸胎瘤、卵巢上皮囊肿或是子宫内膜异位瘤等等，除此之外，滤泡、黄体也都有可能破裂出血，例如在排卵期产生的腹痛，就是卵巢的滤泡因排 卵的关系产生破裂造成血液流到腹腔产生的刺激，不过这种疼痛一般是比较轻微而且短时间就可恢复的。
' t9 ^4 H7 ~8 O& W症状： 囊肿破裂会产生急性的疼痛，痛觉会慢慢扩展到整个腹部，如果出血增加，可能血压会下降，晕眩，甚至昏倒。/ Y! {) I( b( c2 [) j
诊断： 通常医师会先验孕排除怀孕的可能，然后检查血液的状况，看有无贫血，用超音波或经由阴道穿刺的方法确定腹腔内的出血情形。
' O& \4 T6 ]1 i6 a7 H" d2 b6 B治疗： 如果出血很多或是血压下降，有时还是需要手术治疗的，大量的腹腔出血可能会造成沾粘或器官的损伤，间接会影响到将来的受孕能力。如果没有血压下降、贫血或 是经由阴道穿刺出来的血液的血红素浓度小于16%，通常可在医院观察或者给予点滴治疗，如果血压下降或者是穿刺出来的血液浓度值大于16%，就应该考虑手 术，手术的方式包括了腹腔镜或是直接的开腹手术。
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7 y3 v' a* n$ l% B. k0 z3.        卵巢或卵巢囊肿扭转： 卵巢、输卵管或者是输卵管旁的囊肿都有可能产生扭转的现象，发生扭转时会因为缺血造成急性的腹痛，良性畸胎瘤是最常发生扭转的卵巢肿瘤，其它卵巢的恶性肿 瘤或发炎造成的囊肿，因为与外围组织沾粘的关系也有可能产生扭转，卵巢本身或是正常的输卵管也有可能在发生剧烈震荡时产生扭转的现象。 , u5 }' r# z# H/ E. C
症状： 扭转的疼痛通常是很严重而且持续性的，同时可能伴随恶心呕吐，如果只有部份的扭转，也可能是间歇性的疼痛，疼痛会发生在搬东西出力、运动或是性行为的时候。
- z1 \5 X6 k+ d1 I3 g6 a诊断： 内诊时在卵巢部位有明显的疼痛现象，在超音波底下可以看到因为扭转造成缺血而胀大的囊肿或卵巢。
. r% ?- t) i, ^8 ^4 q7 [8 {治疗： 大部分都需要手术，如果组织还没有坏死，可以将扭转解开，不过，如果已经发现坏死的现象，可能就必须切除，手术可以经由腹腔镜或开腹手术完成。- ]7 j+ N/ B7 m% i$ s' |: v2 |8 W
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4.        急性骨盆腔发炎： 骨盆腔发炎是一种病菌引起的骨盆腔感染，通常它的来源可能是阴道的细菌或是经由性行为传染的淋病、披衣菌等等菌种，骨盆腔发炎是相当常见的妇女问题，统计 上有1/4的病人会有严重的症后遗症，包括慢性下腹痛、子宫外孕、以及不孕等等，骨盆腔发炎发作一次，子宫外孕机会增加6-10倍，一次骨盆腔发炎，不孕 机会是12%，二次25%，三次50% ，骨盆腔发炎的病人中，有1/3是以前就发作过的，所以可见它是多么难以摆脱。会增加骨盆腔感染的危险因子包括，年轻女性有多重性伴侣，频繁的性行为，性 伴侣未接受治疗，子宫颈长期有细菌性感染，先前有感染过，先前的骨盆腔发炎治疗不当，避孕器的使用等等。
4 }4 n# A0 U, Y) @2 h' X% V症状： 它会引起明显的急性腹痛，而且愈动痛得愈厉害，有脓状的阴道分泌物，有时也会呕吐或是发烧，症状在月经期间会变得更严重。 * z, \7 k5 Y9 ^2 M8 P7 _( M
诊断： 下腹痛、内诊时子宫的碰触痛、卵巢及子宫旁组织疼痛是诊断的三要素，另外，在血液检查方面可以发现白血球有增加的现象，同时病人也会发烧，如有需要可以进 行经阴道的后穹窿穿刺术，在取出的液体中可以发现细菌或白血球增加的现象，尽管如此，骨盆腔发炎还是有可能与其它的肠胃道感染症状非常类似，例如盲肠炎就 常常被以为是骨盆腔发炎。
% c2 h* B* Y8 ~: ^( T( ]治疗： 使用口服药治疗足够的时间，如果不是第一次发作，最好连续服用二星期，最怕的就是觉得好像快好了，就不吃药，这样的话，有抗药性的细菌会留在体内，以后要 治疗就会愈来愈没有效。有些病人可能需要住院，例如有骨盆腔的脓疡、怀孕或者合并有使用避孕器而且症状比较严重，诊断不确定、没有办法使用口服药物或者是 服用口服药物在48小时之内没有改善的病人。年轻的病人在治疗时要特别有耐心，务求治疗彻底，以免将来引起不孕的后遗症
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* @7 A- l3 g1 U8 v5.        子宫肌瘤： 子宫肌瘤是由子宫的平滑肌所产生的一种良性肿瘤，子宫肌瘤如果压迫到膀胱、直肠或其它的子宫韧带可能产生一定程度的不适，例如频尿、解便困难等等。如果子 宫肌瘤发生了变性、扭转，就会因为缺血造成急性的疼痛，在怀孕期间子宫肌瘤可能在短时间内迅速增大，发生变性的机会比较高。从子宫往外长的肌瘤比较可能产 生扭转的现象。此外，在子宫内膜底下的肌瘤，如果往子宫方向突起常常会引起子宫强烈的收缩，这时也可能发生阵发性的疼痛。 4 e1 d1 K2 Z, i5 A. v2 W% W
症状与诊断： 除了疼痛之外，有的人可在腹部摸到隆起的子宫硬块，医师在超音波底下也可检查到子宫肌瘤，少部份的人会有发烧及白血球增加的现象。
! h1 H4 N% R+ T5 Z9 H8 @" ~7 Y治疗： 子宫肌瘤发生变性的时候，通常观察或服用一些止痛药物就可以慢慢缓解，如果有子宫向外突起的肌瘤，而且产生了扭转或是子宫内腔黏膜下的肌瘤可以用手术的方式加以去除，手术的方式包括了腹腔镜、子宫镜等等。- t$ v+ z! ~) x" l/ d5 d
　
+ V' {& g  |. r8 Q, a6.        子宫内膜异位：子宫内膜异位指的是原本应该长在子宫内腔的子宫内膜组织长到了子宫内腔以外的地方。 " `# h  ~& K  n! W! Q
症状： 它可能产生经痛、性交疼痛或是肠胃道痉挛的症状，也可能造成不孕的问题，急性腹痛在经期或是月经快要来之前都可能发生。子宫内膜异位产生的巧克力囊肿破裂也会造成厉害的疼痛。
8 n  \1 U' N2 W& g! i诊断： 内诊时常可以发现子宫是后屈而且固定在骨盆腔底，子宫的两旁也可能发现一些因子宫内膜异位造成的节结。超音波的检查也可能发现子宫内膜异位囊肿的现象，不过，有时子宫内膜异位组织的病灶很小，超音波看不到，可能需要腹腔镜才能能够做正确的诊断。血液检查中的CA125通常会升高。 + `* P" b2 Y! Q. G+ |  R
治疗： 如果发生了巧克力囊肿破裂的现象就必须要做手术处理，较小的巧克力囊肿或是病人的症状并不严重可以先从药物治疗开始，子宫内膜异位的治疗要视各个病人的实际状况再拟定最佳的对策。 6 k5 G7 X1 k" n9 s( u1 X4 A5 t
■ 造成急性腹痛的肠胃道病因
4 B% ~9 q. v: L7 q1.        盲肠炎：它是是肠胃道问题引起急性腹痛最常见的原因，在症状上有时与骨盆腔发炎相当类似，所以在诊断及区别上面要很小心。 , P" Y* K- J$ P& @" p9 E
症状： 盲肠炎一开始的时候可能是整个腹部的闷痛，或是上腹的疼痛，而且会有恶心、呕吐的现象，经过几个小时之后疼痛会慢慢扩展到右下腹的地方，发烧、畏寒可能随之而来，但是有时症状不是这么的明确。 $ i7 K! V6 j8 u: Y
诊断： 医师除了从症状上面做判断之外，也可以利用一些大腿姿势的改变引发疼痛(psoas sign; obturator sign)，在做内诊的时候子宫通常不会产生疼痛，破裂的右边盲肠检查时会加重疼痛症状，骨盆的超音波通常是正常的，血液检查有白血球升高的情况。计算机断层也可以帮助诊断。
, Y' F) s' K) Z* }- ?治疗： 尽管腹部手术中可能有20%最后证明并不是盲肠炎，不过，如果病人有明显症状时，手术还是比观察好，因为如果不加以处理持续的观察的话，万一产生盲肠炎破裂合并腹膜炎的状况是会危及病人性命，甚至也可能造成将来沾黏不能怀孕的后遗症。 , }$ J0 Z2 J+ G
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2.        急性憩室炎：憩室是一种可能长在乙状结肠上面向外突起类似盲肠的组织，它同样也可能产生感染发炎的现象，更年期后的妇女比较容易发生，不过，30~40岁的女性也可能产生这样的情形。 / M, t7 i: |" s7 ^/ X8 b7 }
症状： 憩室炎可能产生剧烈的疼痛，但是大部份的病人都没有明显的症状或是只有一些肠道刺激的症候，例如呕吐、打嗝、便秘、腹泻等等，憩室炎也很少像盲肠炎一样产生穿孔或腹膜炎的状况，恶心、呕吐的机会也比盲肠炎来的少。 + D4 x) e( ]* {+ G1 a
诊断及治疗：
& v& W; \5 {6 w7 n" P医师可以依照病人的症状以及腹腔及骨盆腔的检查来区别是否有憩室炎的可能，计算机断层也有相当的帮助，如果有怀疑的话，可以先用抗生素来治疗，少部分的病人如果发生了憩室的脓疡是需要手术加以处理的。
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3.        小肠阻塞：女性常见的小肠阻塞原因包括了手术后的沾粘、疝气、肠道发炎疾病或是肠道、卵巢的恶性肿瘤。
! [1 p3 s; O" ~% \" [症状： 肠阻塞一开始的症状是肚子痉挛性的疼痛，然后肚子会开始胀起来，恶心、呕吐、便秘等等的症状随之而来，如果阻塞的地方比较高一些，在很疾病早期就可能产生呕吐的情形，如果阻塞的地方比较靠近大肠等低位的地方，腹部肿胀及肠胃道的症状就会比较多。 . t: Z# @' G4 O9 K$ c7 c: B
诊断及治疗：腹部的X光是一定要进行的检查步骤，如果发现是完全的肠道阻塞，病人是需要手术的，肠道部份阻塞可以先给予点滴治疗以及胃管抽吸，看看能不能自行恢复，当然，最重要的是要正确的找到实际上阻塞的原因加以处理。
9 f7 k1 z( b$ [& r0 H) M+ C. A■ 造成急性腹痛的泌尿道病因! {# Z7 V# [' D' L# U* L
    会造成急性疼痛的泌尿道问题包括了结石、膀胱尿道炎或是肾盂肾炎等 等。结石的疼痛通常会非常的厉害而且是痉挛性的，疼痛的位置可以从后腰一直延伸到鼠蹊部，病人也常常会有血尿的情况，膀胱炎的疼痛则是比较缓和一些，疼痛 的位置常在耻骨上缘，同时也会产生频尿、尿急、解尿疼痛、或是血尿的情况。结石的诊断可以经由X光、计算机断层或是肾脏血管摄影检查来排除，至于泌尿道的感 染则要做尿液的分析，少部分的病人必须要做尿液的培养。治疗一般是以药物治疗为主，结石可以请医师评做是否要以手术或是碎石机等方式处理。

最常引起周期性的疼痛就是经痛，在有月经的女性当中，有将近一半的人会有经痛现象，经痛可分成原发性的经痛及续发性的经痛，原发性的经痛指的是没有骨盆腔 的病变，续发性的经痛则是可以找到骨盆腔的异常，原发性的经痛通常在初经开始后1到2年，排卵状况正常后发生，而且可能持续到40几岁，续发性的经痛会在 初经后好几年才慢慢产生，在没有排卵的周期也可能产生疼痛。
) n, e2 I2 f7 _1.        原发性经痛：造成原发性经痛的原因是因为子宫内膜的前列腺素产生过度旺盛，造成子宫强烈收缩及缺血。前列腺素在成熟的子宫内膜也就是黄体期的子宫内膜特别容易产生，这也是为什么有排卵的周期比较会痛的原因。
. H0 C* c- @$ Z7 u6 y4 U0 a症状： 疼痛通常发生在月经开始之前的几个小时或月经开始以后，而且会持续1至3天，耻骨上会有痉挛性的疼痛，有时会伴随着腰酸，疼痛也可能牵连到大腿，恶心、呕 吐、腹泻的情况也很常见，严重的病人甚至可能晕倒，按压肚子、按摩腹部或改变姿势会减少经痛的症状，这与其它因为化学刺激或是感染造成的腹膜炎不同。
3 h  t8 j! M& X, A7 H( o诊断：要排除掉其它可能造成经痛的病因，同时医师会详细了解病人的过去病史 、月经状况，经痛的发生是不是周期性的而且十分规律，在做内诊时，原发性经痛的人子宫、卵巢或者是其它脏器都是完全正常的。
/ T$ ]" ^* z0 A治疗： 非类固醇类的止痛药(前列腺素抑制剂)，对于原发性经痛的疗效 可以达到80%以上，许多女生害怕服用止痛药，怕成瘾，或是怕药物愈来愈没效，其实一个月服用几次药，并不需要担心这些问题，但是这些药物要在经痛发生前 或刚刚发生时就开始服用，每6~8个钟头就要服用一次效果才会比较好，在药物的选择时，至少要尝试过3种以上的药物，而且要经过4~6个月的治疗周期才能 够确定药物 的效果，部分对药物有过敏或有胃溃疡的人必须选择其它的替代药物服用，如果妳刚好也有避孕的需要，不排斥，也没有服用避孕药的禁忌时，避孕药不失为一个良 好的选择，大约有超过90%的原发性经痛病人在服用避孕药后疼痛可以得到缓解，如果上面的治疗都没办法发挥效果时，一些类固醇或者是较强的麻醉止痛药可以 选择性的使用，但是 医师也会评估患者的精神状态或心理因素的影响。除了这些治疗之外，针灸或者是经皮的电刺激治疗，目前也有越来越多的人认为可以发挥效果。- I8 {2 [' q; r" `* d9 b
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2.        续发性经痛：通常发生在初经以后几年才开始，主因是骨盆腔有 病变造成经痛的情形。
/ j, K/ R/ A* Y4 O0 J, ^症状：疼痛通常在月经来潮前的1~2周就开始，而且会持续到出血停止之后几天才慢慢缓解，病因相当的多，子宫内膜异位是最常见的原因，其次是子宫的腺肌症 或是子宫内避孕器造成的疼痛等等。; p& R4 r  Z) I( s, |  ?
诊断：超音波、内诊、血液检查、腹腔镜都是可能需要的工具，目的也就是找到可能造成疼痛的病因。  P% k1 Q5 H# U# y5 d1 N$ j- A: F
治疗：续发性经痛与原发性经痛不同，一些非类固醇类的止痛药或口服避孕药在治疗疼痛的效果不如原发性经痛来的好，治疗主要还是要针对造成疼痛的病因加以处理，如果药物治疗无效，也可以考虑荐骨前神经切除术，效果可以达到50%至75%。
& }5 n' O6 G( X0 G! {6 Z; Q7 r•        子宫腺肌症：子宫腺肌症指的是子宫内膜的组织长到了子宫肌肉层里面去，与子宫内膜异位有一些不同，不过，子宫 腺肌症、子宫内膜异位及子宫肌瘤常常都会同时存在，子宫肌腺症比较容易发生在40岁左右的女性，发生的症状除了经痛之外也会有性交疼痛、经血过多的现象。子宫 腺肌症的诊断，通常是由临床上的症状以及超音波影像等等来做为判断，但是如果要确定的话，需要取子宫的组织做病理检查才行，也就是要手术，可是对大部分的人来说，这个步骤其实是没有必要 的，因为大部份的其实没有明显的症状，而且就算诊断确定，通常也不会改变治疗的方式。实际上在手术之前怀疑有子宫肌腺症的病人在子宫切除后确定有的比例大约只有48%。 治疗的方式有药物、手术、荷尔蒙疗法等等。
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3.        残余卵巢症候群：有些曾经有严重子宫内膜异位或骨盆腔发炎的病人，在接受了子宫切除及卵巢切除的手术之后常会产生慢性的腹部疼痛，这些疼痛是因为在手术的过程中，卵巢很难切除，所以遗留下来一些卵巢组织所造成的。8 N6 r2 }: i5 [8 A6 \
症状：病人会有骨盆下侧方的疼痛，而且会随着排卵或黄体期有周期性的疼痛产生，也就是明明已经切除了卵巢，可是还有周期性的疼痛，疼痛可能伴随着泌尿道或肠胃的症状，症状通常会在卵巢切除手术之后2~5年内发生。
6 {2 A0 p5 H: A, U  b诊断：除了病人有接受卵巢切除的病史之外，在超音波底下可以发现残余的卵巢组织，如果病人已经接受两侧的卵巢切除，可是血液检查却发现女性荷尔蒙及滤泡刺激素还保留在更年期前的状态，这些都可当作诊断的参考。
9 }( F2 x. {7 Y) J: ]治疗： 治疗可分为药物治疗及手术治疗，药物治疗是一般首要的考虑，可以使用疗得高、高剂量的黄体素或是避孕药等等来做为治疗的选择，如果不考虑金钱的因素，促性 腺激素释放素也是一个良好的治疗选择，手术则要相当谨慎，因为腹部内通常有严重的沾粘，所以可能无法使用腹腔镜的方式，如果直接开腹，也要小心手术可能造 成膀胱、肠道损伤或血肿。 / g4 m+ H% H/ I( X/ f! m4 [
慢性骨盆腔或下腹疼痛
6 [" a2 ]: P4 s    会造成慢性骨盆腔疼痛的原因非常的多，从子宫内膜异位到神经血流受到压迫都有可能，有12~15%的女性会受到这个问题的困扰，觉得焦虑沮丧，连带的婚 姻、生活、工作都可能受到影响，治疗慢性骨盆腔疼痛的效果常常不是很好， 甚至于在已经因为疼痛而切除子宫的病人当中，有30%还是没有办法解除疼痛。此外，根据统计指出在接受了腹腔镜手术的病人当中有20~80%没有办法发现 骨盆腔内有任何的异常。诊断时医师会针对可能发生骨盆腔疼痛的原因做彻底的病史及理学检查，检查会涵盖生殖器官、肠胃道、肌肉筋骨的疼痛或泌尿道等等。医 师可能会问到疼痛的位置、疼痛牵引的部位、疼痛的严重程度、什么样的姿势会减轻疼痛或什么样的动作会加重疼痛、与月经的关系、有没有生活的压力事件、工作 的状态、运动情形、有无性交疼痛等等，在就诊前如果可以先了解这些问题，对于医师诊断会有很大的帮助。
; f$ ]6 [/ e* c9 V6 a% }/ q■ 造成慢性下腹痛的妇产科病因
2 o2 t$ n* |. ^  F! i2 l    最常见的妇产科病因要算是子宫内膜异位及骨盆腔沾粘了，其它可能造成的因素还包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤或是骨盆腔脱垂，下面我们就针对其中主要的一些原因加以探讨：
! u7 O6 k1 d1 |5 {* T1.        子宫内膜异位： 在因为慢性骨盆腔疼痛做腹腔镜检查的女性病人当中，可以发现有15~40%的人有子宫内膜异位的情形，子宫内膜异位会产生慢性发炎的状态，但是为什么会造 成疼痛其实病因并不是非常清楚，子宫内膜异位产生的地方或严重程度有时与疼痛不成比例，事实上有30~50%的子宫内膜异位症病患不管疾病严重程度如何都 没有疼痛的状况产生，但是有些手术时发现不严重的病人却痛得死去活来。尽管如此，如果子宫内膜异位侵犯到阴道深部或者是子宫间椎的韧带就会产生很典型的性 交深部疼痛，相关数据请参考子宫内膜异位一文。
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- j' G0 T, G2 I2 C5 L$ `2.        腹腔或骨盆腔沾黏：沾黏产生的原因可能是手术、感染的后遗症，不过沾黏的严重程度或部位常常与疼痛不成比例。3 C. B! O. L: V3 f  i+ v
症状：沾黏产生的疼痛通常是腹部没有特定位置的闷痛，疼痛通常 常不定时，而且因为沾粘会影响到肠胃的蠕动，所以肠胃的症状，例如便秘、腹泻等等相当常见，如果严重的话，甚至于可能造成肠胃道的阻塞。
$ B5 r2 N4 w. s1 i) Q7 A( S; G5 F诊断：在诊断沾黏的时候，最重要是要排除其它造成疼痛可能的因素，腹腔镜是最常使用的方式，最近也有一些学者专家利用局部麻醉 及镇静药物，让病人在有局部意识的状态之下，利用迷你型的腹腔镜去碰触发现沾黏的部位，然后让病人感觉是否产生疼痛，找到造成疼痛的位置，这样的诊断方式 可能比较准确，但是因为个案不多还需要进一步的研究。9 }  Q; V) p! v3 ]4 l) e; n3 W
治疗：除了针对症状给予药物治疗之外，手术也是选择之一，不过手术分离沾黏后病人能够获得的改善程度每个人都有差异，比较严重的沾粘，或是病人没有焦虑、沮丧或家庭社会因素合并在内的话，手术的效果会比较好一些，所以在用手术清除这些沾粘之前一定要彻底评估病人是不是有其它 心理因素造成疼痛。! `7 G4 O! Q# H  @3 {7 y0 k
　
; d4 x3 T" k, ?2 n4 r1 X3.        骨盆腔充血(骨盆腔郁血症候群)：1954年泰勒学者发现情感或压力的因素可以导致自主神经失调间接会造成平滑肌的痉挛，使得子宫及卵巢的血液回流受到阻碍，这些状况可能与慢性疼痛有相关，不过，怀孕或产后的妇女也同样会有骨盆积血的情形，但是她们通常没有明显的疼痛，所以骨腔充血与疼痛的关系目前还 需要更进一步的研究。+ j( o( N8 I/ d& H3 R$ Y9 }4 z
症状：典型的症状包括了下腹及下背疼痛、经痛、性交疼痛、不正常的子宫出血、慢性疲劳或 肠胃道症状，疼痛通常从排卵期开始一直持续到月经结束，子宫在检查的时候可以发现会比较大，卵巢同样也有肿大的现象， 内诊时可发现子宫旁的一些组织会产生疼痛。' @( c: n% I2 Z+ `" P& N6 `$ \6 e
诊断：子宫的血管摄影是主要的诊断方式，其它像是超音波、核磁共振或腹腔镜也都可发现骨盆腔有充血或是静脉曲张的现象，但是这些诊断有些是相当昂贵或需要麻醉，对病人来说不见得十分方便，所以在诊断时必须考量病人的实际 症状的严重程度再做最适当的选择。
9 I; n- N9 H8 x6 d7 e治疗：治疗骨盆腔充血的方式，主要有三种，一是荷尔蒙治疗，对于疼痛的控制一般来说相当有效果。二是骨盆腔静脉的栓塞治疗，但是这种治疗不管是在花费或是技术上都有相当的难度。三是子宫切除，如果已经确定不会再有生育的问题，子宫切除也是可以考虑的方式。
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- I; f% \, ?' L+ Y% W. c4.        输卵管卵巢发炎(骨盆腔发炎)： 输卵管、卵巢发炎产生的多半是急性症状，但是披衣菌或霉浆菌的感染有可能造成慢性的输卵管发炎，另外，拥有多个性伴侣的女性也可能因为反复的感染造成长期 的疼痛，淋病所造成的骨盆腔发炎也有可能造成反复性的感染。在诊断时医师除了可发现内诊时产生有典型的骨盆腔感染庝痛外，血液检查可以发现白血球上升，如 有需要，针对淋病或披衣菌的子宫颈的检查或培养也可以考虑做。药物治疗还是主要的方式，如果药物治疗无效，可以考虑做腹腔镜检查，除了检查是否有其它病因 造成疼痛，也可以取得骨盆腔的液体做培养以确定有无感染。
- M) I5 s- _0 d5 K2 M■ 造成慢性下腹痛的肠胃道病因* F6 W5 N% x+ ~, z% g
    子宫、子宫颈及卵巢等等的器官与盲肠、乙状结肠及直肠都有相同的神经分布，这些神经会传导的疼痛的感觉，经过交感神经达到脊椎的胸椎第10节到腰椎第1节 的地方，所以疼痛发生时，常常很难区别是那个位置出了问题，充份了解病史、详细的检查是找到病因的不二法门。9 Y& m7 Z6 N/ k4 d
1.        肠道激躁症：它是造成下腹疼痛最常见的病因之一，在因为慢性骨盆腔疼痛由别的科转介给妇产科的病人当中，有60%的病人其实是因为这个因素引起的，肠道激躁症的病因并不清楚，可能与心理、生活压力有一定的关系。/ ]  ~" h- q1 S
症状： 腹痛、腹胀、排气、便秘与腹泻交替、吃了高脂等刺激性的东西就会增加腹痛的程度、压力、焦虑、情绪低落、月经来潮都会造成腹痛，痛的感觉多半是间歇性的绞痛，有时也可能一直持续，痛的部位多在左下腹。
' X% p- t" K4 L/ u$ h诊断： 诊断是依据病人的症状及医师的检查做为判断，根据RomeII的诊断标准，在过去12个月内有12周以上，连续或间歇发作的腹部疼痛，而且合并有二到三个 以下的症状：1. 排便后腹痛减轻 2. 有腹痛时排便次数增加 3. 有腹痛时大便较软或是腹泻，但是由于有三成左右肠胃真的有器官上毛病的人也有上面的状况，所以在诊断上有一定的困难，其它血液、大肠镜、粪便检查也是、X 光肠道显影检查也是需要的，这样才能排除一些器官上的实际问题。 ) s- \6 r2 P, u' }: \" R6 }$ v" X8 n
治疗： 治疗还是以药物为主，不过效果大多不是很理想，由于许多人是因为有心理、工作压力、焦虑的问题， 解决这些问题对于疼痛有相当的助益，目前也有一些新药陆续研发，也希望能及早解决这种烦人的问题。

1.        尿道症候群：指的是有解尿疼痛、尿急等状况，但是却找不到膀胱或是尿道的异常，发生的原因目前并不十分清楚，可能是潜在的感染、尿道阻塞、心理因心、或是过敏反应等等。3 R5 n: S, ^' k3 O1 }  b4 @7 N1 y
症状：频尿、尿急、耻骨上方疼痛，也可能有性交疼痛、阴道痛、尿失禁等现象。
' k/ T" l' K$ f诊断：尿液检查或是培养，排除尿路感染的可能性，内诊也要仔细检查尿道口有无过敏红肿，阴道的感染也要注意，如果有需要，也可以做膀胱镜检查有没有其它的病因。
% y3 n1 ?1 o$ w  F+ k6 H0 ?) [0 b治疗：如果以前常有泌尿道感染的人，可以给予较低剂量，较长时间的抗生素治疗，因为这些人可能还是有感染，只是没有完全反应在尿液检查上，对于更年期的人，可以给予局部的女性荷尔蒙治疗，如果实在找不到病因，生物回馈疗法可能帮得上忙。
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3 }, N4 Q7 p$ ^! a! W2.        间质性膀胱炎：发生的女性比男性多，大部份是发生在40至60岁的年龄层，发生的原因可能是自体免疫失调，也可能与心理压力有关系。& n6 ?3 b3 U" v2 _
症状：解尿疼痛，夜尿，血尿，耻骨上、阴道、会阴疼痛都很常见，在解尿后症状会减轻。; D2 I+ V  w  |& X6 A& O# v
诊断：依据症状及膀胱镜的典型的发现可以做为判断。# g4 }$ @. a7 ?% o- X
治疗：因为病因不是很清楚，治疗没有标准的方法，抑制痉挛药物、消炎药、抗忧郁剂都有一定的效果。膀胱注水的方式、雷射等等也都可以达到疗效。% l- r4 }/ W5 }+ u7 P! M
■ 造成慢性下腹痛的神经肌肉病因7 n- e! K# b  o! P6 K
1.        腹部皮下神经压迫或伤害：虽然它可能自然发生，但是因为皮下神经在下腹部是多半是直向的，所以常在在腹部手术用横向的皮肤切口(例如剖腹生产)后产生这些症状。& S# x$ w5 X, N" M4 ?
症状：疼痛发生在局部的伤口附近，特别是两侧，会有烧灼麻痛感。
. D: o3 t  L3 b8 r治疗：大部份的病人症状不严重，所以并不需要特别的治疗，少部分的人可以每隔一段时间局部注射止痛剂，如果症状真的很严重，也可以考虑用冷冻神经破坏或是神经切除等方式治疗。
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" ~% @/ M+ z" ~  K2.        肌肉筋膜疼痛症候群：占了慢性下腹痛的15%左右，大部份的人都可以找到在引发疼痛的痛点，压力、睡眠、内分泌问题、外来伤害都可能是原因。
7 F2 L0 W2 l+ j% `1 J症状：在月经来之前或是碰触到腹部痛点时会特别痛，当膀胱、肠子涨时，也可能因为神经的牵连造成疼痛。. H6 D% T( o3 m- l1 \8 W
诊断及治疗：医师会找到痛点，或是移动大腿、头部等等方式引发疼痛以帮助诊断。治疗可以利用局部麻醉药物注射痛点，不过如果经过一段时间的治疗无法减轻症状，也要考虑病人其它的心理因素。# @- |! ]' y' w) r$ M( U8 r6 z) G
■ 造成慢性下腹痛的心理因素- t6 @) x- g$ m5 U  M% d' D1 H0 t
    许多慢性疼痛与心理因素有一定的关系，它也会加重原本的病情，压力、焦虑、忧郁都可能是慢性疼痛的来源，所以有些病人在服用了抗忧郁药物后疼痛症状会改 善，也有研究显示孩童时曾遭性侵害的女性日后比较容易产生慢性下腹痛，所以在遇到下腹痛问题时，医师或是妳都不应该忘了心理因素造成的影响。
9 ~, H( P. r0 K2 ?0 L总结
# u3 I5 R0 G- w  y* c2 r    从上面的讨论我们可以了解，造成疼痛的因素真的是千变万化，还有一些较少见的病因限于篇幅没有加以讨论。同一种疾病也可能造成急、慢性或是周期性的疼痛， 如何正确的找到病因，解决烦人的问题，有赖医师与患者共同的努力，也希望大家对为什么肚子痛有一点基本的概念，在与医师讨论病情时能有更多的互动，也更容 易找到治疗的方式。