春娇初次怀孕，辛苦且规则到妇产科医院接受产前检查，下个月预产期即将到来，心理充满期待。然而对于即将面临的生产过程，既陌生且害怕，有女同事建议她考虑直接剖腹生产，但婆婆又坚持要她阴道自然生产，春娇此时觉得相当彷徨，不知如何决定。$ D+ x, ]9 q9 }, G
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一、 自然生产、剖腹生产 是甚么？" s7 u2 X4 u+ T6 W* v1 w; h
所谓的自然生产，是指产妇经由阴道分娩出胎儿的方式；而「剖腹产」是以手术的方式切开腹壁和子宫壁，将胎儿娩出。自然生产与剖腹生产的比较，见表一。
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4 _/ z! F* ~2 t3 a% S表一：自然生产与剖腹生产之比较

& q+ |& ]1 G' n+ b5 `8 x2 n, \

/ S6 Z5 H6 g# n8 j* M0 D4 ^	" l1 @% n/ H( m9 ]  w 自然生产	" E2 {8 W  d+ p1 M6 ~1 O 剖腹生产
1 Q  E' t# f2 _& u2 Q9 @ 生产途径	' [# K& w7 i& g) M9 \% c 阴道	. T& F; h, |  i 下腹
$ h# U  l5 {. T& H! y 痛	$ f* z$ ?: `+ T9 a/ D7 F 待产/生产时	7 e6 a3 r' S) b0 `# X: X, }0 d' \' R 术后
, S3 d; P1 t5 h 麻醉	, K  S- U7 q' H4 s 无 或 脊椎麻醉	& Y6 A2 s8 I2 [0 ?" R# w 脊椎麻醉
& K6 n. `% `7 e+ Y" D 伤口	) X+ z7 V5 U1 [3 ~ 会阴/阴道/肛门	+ n- a1 B* B$ ^  ^$ t* U0 O1 w 腹壁/子宫
% ]9 ?' M$ G" m$ u# z. {- w 待产	3 q1 j- N0 Q9 i 数时～两日	4 H2 R  U; r4 z! U! k" `: n: p( d 无
# S& V  n2 S$ G 生产	/ P3 c# D  _% s 数分钟～一小时	& c% f; [' K, K- z  Y+ M5 [9 b 约一小时
! l1 U" q  G) q- {, n+ R 产后恢复	( }1 W& |3 e/ y 伤口恢复	+ D* \& _5 J" B 伤口恢复
8 g" E$ |; |9 s0 J, u- b! q3 u 胎儿风险	! e% L. c- y2 N 待产/生产中	% H) l" b  p$ N/ R" [- H+ B* B 无
5 s9 C6 s  m! B 母亲短期风险	! J: `1 ~0 @: k9 m* `5 g4 A 裂伤至直肠/阴道/子宫颈	J3 `  y4 K2 b 伤及膀胱/子宫血管
- Q/ t. ^5 V5 M- U4 x4 _' n3 c 母亲长期风险	4 v6 V' N, _' o- F$ ?7 t& {; r 生殖泌尿道松弛….	1 L0 G: z$ D& a+ a" G# `9 o 疤痕/腹腔沾粘….

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﹝吴信宏 医师制表﹞' M1 ^) d$ b! _5 h" D) t

2 _- _; f+ v) a! G) C二、为什么选择剖腹生产？ & V- ]: K/ C8 |0 E/ c* w
孕妇观点6 g. g; V2 r0 P( a% f/ [# V9 I% ?
主要原因有：& D. `+ c1 X0 D9 m( ~& L: d
(1)待产及生产恐惧，如害怕死亡、害怕胎儿受伤及害怕生殖道裂伤。0 F- n; g* q" K
(2)害怕影响性生活。9 Z! e' c; c$ B7 h5 K4 E) W
(3)台湾的特殊民情 -- 看时生产。
+ Q! d8 n- Y$ w  n3 S% G0 h1 x. y- q1 n
医师观点7 r- t& Y& J5 T8 O5 t( H! p) c
主要原因有：
$ V/ \7 m9 v( d2 D(1) 生产的方便及可掌握。
5 @6 |' O+ a7 J2 R: G(2)担心产妇生殖道裂伤。4 w1 x1 Q# G3 p- i- s& {9 W/ V5 J
(3)害怕胎儿受伤。
: h& C7 J* @! s( q0 a(4) 担心产妇以后大小便失禁及性生活障碍。/ U- a" F1 X1 ?* v
  Y9 e  d# y1 H* @

三、自然生产与剖腹生产 优缺点之比较？（表二）
( ?  m. {! k. Y% T$ g2 Y表二：自然生产与剖腹生产优缺点之比较

7 u. ]7 l5 l% g, q, e5 A; P, f	^2 D, r2 |1 ~7 ]0 v: _; n! j# P 项目	* h7 N7 t5 C# @% ^ 剖腹产	) p' p, }$ v, D 自然产
6 d& z( w, @  C# Q 1	5 [: U; o, c! y5 g. e9 b. O' d* d 母亲死亡率	+ {  u& Q5 Z# F3 r( m ●	2 m- u+ W2 S5 p0 v; c- \0 v/ E ●
3 X% K* o5 E; D" }$ x) m6 s, n 2	5 u4 J. y" O1 ^6 M7 Q% H8 g 母亲再入院或并发症	& r, q) h4 X" {1 ]# i ●	0 T. {5 `% A  h% X5 T! L" M# l& t- h1 A ●
/ v1 q/ u" o2 j; L 3	( t) w( x4 K3 { 母亲下一胎生产方式	: o5 }+ j1 U' p# |	" u  f; t+ P: L' r4 X" V ●
2 f/ f: F5 Y1 i 4	7 S0 Z/ E" j- g: L! \$ E; H' t1 T- R 下一胎怀孕的胎盘	! C' m" b/ _* K  F) q' B	) n% |2 X+ [/ W; b ●
) n5 H* L) |2 X) [" @ 5	& w9 j  |6 e  [: {0 M& Y 下一胎异常怀孕	( ~: y+ b- l  a# a! P3 T& u$ C) c+ F	* ^4 f" ?  l! s& p+ R ●
; [" n1 S3 c3 e- n5 M9 I 6	) v$ P5 x. n2 I& m9 E2 S- i8 B 未来妇科手术风险	. p2 L* n7 o. x: s	6 G7 t4 w+ d- C0 l3 A3 p ●
2 |( A2 n# r0 a1 s 7	9 H$ A& _! W8 O4 W9 S' T9 E5 o 母亲生产经验 产后心理 及 性生活	7 w( F( B& o. y/ Y- H: k  h6 k ●	' M0 ^8 D' T/ Q5 m! @, z
3 d" V  C  y' p( Q* t2 L0 d# d 8	0 }7 T: Y; K$ O& L3 c2 n/ @ 社会正义 健保资源	. s- S0 l* a* c5 I. ~ ●	' C: u, j. p$ E: _- t/ X4 d/ h* Y! d, ~ ●
4 R# t) I3 p2 l8 t# w 9	) K& ?, d- l6 _( d8 n, _' w6 B 胎死腹中	: R3 A6 x6 S9 W4 w' H ●	5 T- @  T  p+ @; }. Z
3 ?/ V- n& [' F" `) x* t 10	; C, c8 V) b" [ 婴儿脑性麻痹	) ^3 ^- I! s& ]1 j1 ~ ●	( R* z9 u/ D5 R8 z. F, P* K
5 A+ {8 d$ ?' e0 ? 11	# ~- g( K' F! F) S+ S$ D7 a2 M 婴儿生产伤害	$ \2 b0 Z" c9 d& {4 m) Z) }1 ? ●	( d: j2 ?7 O2 V2 e" }4 t
, X- _( V# O% F4 t 12	5 T7 W$ [5 G* a 婴孩成熟度	+ \3 E6 f0 [/ l( o7 e4 B1 `	. T' @. g. i4 G5 P3 ~# L( \ ●
9 ^5 g5 n( S9 ~& `# S. g1 c 13	Y# {2 F4 }/ ^- o 大便失禁	5 S5 `0 W% O6 {$ N; r$ ?- ? ●	* {# E% U3 ^# @3 {! c' j
) ]" k5 \" ~. l$ K6 X 14	# h2 }* c6 h6 I, Z7 | 小便失禁	5 W5 v# A! S9 ~ ●	( `2 g) D* Z8 `2 v+ J; o' n3 I
; e# W. j) [8 [/ G 15	% W2 p" H2 ^5 Z! a 美观	( ?( h  k' l3 x6 W8 h+ E. h	# W* q4 J( W2 ~ ●

& [( c+ J( I. i
, d) O: G$ D0 \
3 \! d' e! X* F" Y  A7 z+ |8 k( K注：有●者，表示该生产方式有利于该选项。
) B; W9 C' J" \3 G) p说明如下：# K$ ^* ^  f- e0 o
1.母亲死亡率：目前在台湾，两种生产方式的母亲死亡率都很低。
' B4 e  @) f) H) |) y9 c: t2.母亲再入院或并发症，两种生产方式相当。
  N! e* n' X" j' p' _" D2 l( ]3.母亲下一胎生产方式：自然产后，下一次自然产产程及产后恢复会快很多；剖腹产后，下一次剖腹产的产后恢复类似，但手术过程会因可能沾粘而稍复杂。
0 d& `9 y+ y6 H* I4 U4.下一胎怀孕的胎盘：剖腹产因子宫曾接受切开缝合，下一胎怀孕有较高胎盘早期剥离、前置胎盘及胎盘植入机会，这些异常胎盘问题，均可造成产后大出血。
2 j7 |9 c; s! g2 C. J0 b5.下一胎异常怀孕：研究显示，剖腹产后的下一次怀孕有较高子宫外孕、流产及怀孕末期胎死腹中机会。
4 }- C/ i* n9 w! X% m9 @2 d$ W% b2 Y6.曾接受剖腹产的妇女，未来妇科手术风险，有较高机会因沾粘而伤及膀胱等。( B+ I6 Y/ M  u5 l  o8 h
7.选择性剖腹产的母亲比接受手术性阴道生产的母亲，其生产经验、产后心理及性生活较好。
7 q3 s5 Z+ o0 d8.社会正义与健保资源使用，因复杂因素与考量，两者不易比较。。: p0 f4 W' U2 h8 M: [
9.不明原因胎死腹中机率很低，但在每个周数都有一定比率。自然产因有一部份产兆会超过39周以后，所以有稍高胎死腹中机会。
6 l) q' _$ X0 {4 n10.待产过程有机会造成婴儿脑性麻痹。但只有十分之一婴儿脑性麻痹与待产过程事件有关。
: ~6 i4 n, I8 h/ X1 r- m2 e11.待产与阴道生产过程，造成胎儿危险稍高且难掌握。' p: _3 K4 v* q' h
12.待产过程中适度的压力，会促进婴孩成熟度及增加往后对环境压力的适应力。
, a% r) C5 W! t6 h# P* K" C7 Z13.自然产可能造成会阴肛门裂伤，有机会以后大便失禁。/ @9 e& q0 r+ P* A6 f% ?
14.怀孕、待产与生产过程，均可能造成部分小便失禁。
! }6 t. X7 u9 P' ]; r% b1 R* J15.美观：剖腹生产有肚子上的伤口。  t7 S# n! D1 u# I4 J

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