对乙肝抗病毒治疗的困惑！！

长期以来，对乙肝的抗病毒治疗，人们侧重于外界的影响干预，而忽略了病人自身的状态对病毒清除的重要性，个体宿主因素的研究很少，特别是对乙肝病毒特异性免疫反应及免疫耐受的问题，但是由于对免疫耐受的机制目前尚不明了，而使得免役调节治疗缺乏针对性。
　　但是可以根据患者的感染途径、感染时间的长短，以及在HBV感染状态下肝功能损害及肝脏的病理变化等情况，初步预测病人对抗病毒治疗的反应性。例如，如为垂直传播，那么该病人的抗病毒治疗必然很困难，对这部分病人，首先是应将病毒载量降低到最低水平，减少以后发生肝功能损害的机会，拉米夫啶可以考虑应用，在HBVDNA阴转后可以考虑加用干扰素、苦参素、其他免疫调节药物，尝试打破免疫耐受，使之发生e抗原的血清转换，巩固抗病毒治疗效果。我的一个病人就用这种连贯疗法治疗，虽然花费不少银两，但是效果不错！！

　　在对于抗病毒治疗中，特别要提到：丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高与否是否应该作为抗病毒治疗的条件？有的医生对于e抗原阳性，HBVDNA阳性的病人，嘱咐病人等ALT升高后再进行抗病毒治疗，有的甚至说ALT不高，不需要治疗，这些做法都是有些偏差的，
，能否决定病人是否要采取抗病毒治疗？严格的来讲不能！前面提高抗病毒治疗疗效取决于两个因素：一是抗病毒药物本身的强度，二是患者对HBV的特异性的免疫反应状态。有没有ALT升高对我们了解病人对HBV感染的免疫反应状态有帮助，但不是预测因素。很多HBVDNA阳性的患者，长期ALT正常，但是肝脏病理检查发现仍有肝脏炎症活动，肝脏的损害在悄悄的发生，对这部分病人我们不能掉以轻心。另外对于ALT升高要动态的看，现在不高，不一定以前或以后也不会高。

　　最后要提的是，一方面对广大专业医生迫切需要进行乙肝抗病毒治疗方面的培训，统一思想，统一认识，不要被药物生产厂家牵着鼻子走。现在有的专业医生根本就是“江湖医生”（包括一些所谓的权威专家），他们不但治不了病人的疾病，还在病人中引起混乱，错误地误导病人，使本来就对乙肝及其治疗现状一知半解的患者更加糊涂。为此，我们应该充分尊重病人的知情权，把乙肝治疗的现状及药物本身的利弊告知患者，让患者知道乙肝的抗病毒治疗是个极其复杂和细致的过程，不是简单的打打针和吃吃药就能达到目的的。同时让患者有一定的选择权利，这样出现问题了，大家也都有思想准备和清醒的头脑，根据病人的个体情况制定出合理的应对方案。
另外一个方面要求患者尽可能多学一点乙肝治疗的基础知识，不要让医生说什么，我们听什么？？

　　虽然我们对乙肝的抗病毒治疗现状不很乐观，但应该看到目前的治疗方法即使不能完全清除病毒，但通过降低病毒载量，对控制病情的进展和演变是有积极意义的。起码可以减轻肝脏的炎症活动，减缓患者发生肝硬化，对肝细胞癌的发生也有预防作用。因此，对那些经过多种抗病毒治疗后仍然未达到清除病毒目的的病人，我们不能轻易否定以往的治疗，也不能轻易让病人放弃抗病毒治疗。

我个人认为：
对那些抗病毒治疗停药以后反跳的患者来说，用药期间，肝功能正常8，这就是效果，如果有远期疗效，那更加好，但是有时候，这是理想的！！