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2008-1-4 11:13

　　一、泌尿系结石概述
　　泌尿系结石本病是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
　　泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。
　　1、肾结石　疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，汗出，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。
　　2、输尿管结石　90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。
　　3、膀胱结石　排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
　　4、尿道结石　结石多来自膀肮，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。
　　此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症证。
　　二、泌尿系结石诊断、治疗与预防
　　泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 　
　　【病因】
　　结石形成病因十分复杂，至今仍有一些问题未解决。归纳起来，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。
　　（一）肾和输尿管结石
　　症状
　　肾、输尿管结石统称为上尿路结石。血尿是常见症状之一，一般有显微镜下血尿。当结石在上尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓。出现肾绞痛时常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。也有少数人无明显自觉症状，因而未能及时检查和治疗，待到结石引起肾功能严重损害时，才出现少尿或无尿、浮肿、恶心、呕吐、纳差、乏力、尿毒症等。　
　　诊断
　　泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。排泄性尿路造影可进随步明确结石的部位、两肾功能和肾孟肾些的形态。诱光结石常须行逆行肾孟、输尿管空气造影。

　　治疗

　　1、保守治疗
　　a、适应症：结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）；小结石无继发感染、无明显症状者；一般情况极差或合并有其他严重疾病不能耐受手术治疗者。
　　b、方法：适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加运动量，改变体位，促进结石自然排出。肾绞痛时可用新针治疗（敢穴肾俞、中极、阿是穴）、或手指按压痛点。药物心痛定、黄体酮、葡萄糖酸钙、泌尿灵等可松弛平滑肌而止痛。理疗和局部热敷可缓解症状。如已知结石成份，应根据结石成份来调节饮食，酸化或碱化尿液，如尿酸结石者应禁食动物脏腑，同时碱化服液，磷酸盐结石则不宜素食，同时应酸化尿液。
　　2、体外冲击波碎石（ESWL）
　　冲击波是指水下高压快脉冲放电时借助液电效应而产生的基本压力脉冲，此波以超水介质声速在水中传播，并依赖介质中相邻质点在平衡位置的振动来完成能量的传递。人体软组织密度与水相似，故冲击波可经水透人人体，并在人体组织中保持原来的传播方向，当遇到结石时，由于结石与水密度相差悬殊，能量急剧释放，在结石内产生很强的拉伸内应力，这种力一旦超过结石的拉伸强度极限时、结石便碎裂。冲击波经反射器聚能产生高能区，若使结石准确定位于高能区，反复击发，几乎所有尿路结石均可破碎。但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能的好坏、结石的大小、部位等。一般肾结石的疗效高于输尿管结石，输尿管结石的疗效与其在原位停留时间及输尿管局部病变有密切关系。目前ESWL治疗尿路结石的适应症已放宽，几乎全尿路结石均可采取ESWL治疗。
　　绝对禁忌症：A．严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；B．结石以下尿路有梗阻病变者；C．并有出血性疾病者。
　　3、输尿管镜、肾盂镜取石
　　输尿管镜取石，目前仅作为ESWL，治疗后形成石阶的辅助措施，肾盂镜取石基本上已被ESWL所替代。
　　4、开放手术
　　由于ESWL的应用，使得开放手术的指征已大大缩小。开放手术的指征是：ESWL禁忌症者；输尿管结石，急性梗阻导致尿闭者；ESWL术后并发石阶引起阻塞、感染、发热不退者；输尿管结石停留时间很长，局部病变严重，估计很难碎石治疗者；经多次碎石治疗无效者。双侧上尿路结石开放手术一般原则，应抓住患者当时主要矛盾，以保护肾功能，拯救生命为目的。在总肾功能正常，一般情况良好时：一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧肾结石，先取简单易取的一侧；双侧输尿管结石，先取梗阻严重、肾功能受损较重的一侧。肾、输尿管结石急性梗阻，功能严重受损，尿少、尿闭和尿毒症危及患者生命时，最好先行血液透析，然后按下列原则：双侧输卵管结石，因先取肾功能较好的一侧，一般急性梗阻的一侧，肾影大致正常，并有亦痛症状：双侧肾结石，应先取肾功能较好、简单易取的一侧，一侧肾结石，一侧输尿管结石，若输尿管结行为急性梗阻，应先取输尿管结石，若输尿管结石一侧，肾积水严重，肾影很大，估计功能比对侧差，则应先取肾结石。
　　预防
　　预防上尿路结石的发生应消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动，长期卧床者应常翻身；养成饮水习惯，保持每天尿量不少于2000～2500ml。
　　（二）膀胱结石
　　病因
　　膀胱结石可分为继发性和原发性两大类。一般认为无明显尿路梗阻病变、无尿路感染的膀胱结石叫原发性膀胱结石，其他应称之为继发性膀胱结石。一般说来，在经济发达地区，多见于50岁以上老人，而在经济落后地区，则常见于儿童。
　　症状
　　有尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难等症状。疼痛在排尿终末时加重，并可放射至龟头和阴囊；运动后血尿加重；排尿时尿流突然中断，并有阴茎头疼痛，改变体位后又可排尿，是典型的膀胱结石症状。
　　诊断
　　（1）有典型的膀胱结石之症状。
　　（2）直肠（或阴道）腹壁双合诊可摸及较大的膀胱结石。
　　（3）尿道探子经尿道探查膀胱结石，术者可察觉金属探子与结石摩擦的感觉和声音。
　　（4）平片能确诊不诱X线的膀胱结石。
　　（5）B超能检出透光和不透光镜的磅胱结石。
　　（6）膀胱镜松不仅可观察到结石的大小、形状和数目，同时可发现膀胱内其他病变。

　　治疗
　　可根据结石的大小分别选用下列方法：（1）耻骨上切开磅胱取石术（适于较大结石和儿童膀胱结石），（2）ESWL（3）液电碎石；（4）经尿道磅胱镜碎石术（适于较小的膀胱结石）。
　　预防
　　必须消除下尿路梗塞和感染。如手术治疗前列腺增主症和尿道狭窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。
　　泌尿系结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时得以去除。但不久，又会生成新的结石，患者十分痛苦。原来，泌尿系统的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意，已经治好的泌尿系结石症就会复发。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。
　　三、预防泌尿系结石的基本原则
　　■减草酸食物多喝水
　　说到石头鱼石头火锅，不少人会食指大动。同样是石，若换上是结石的话，那又另作别论。要预防结石，改善饮食行为是首要的任务，尤其是曾患尿路结石人士。
　　成因:缺水饮食失衡
　　结石的形成，是由于尿液中一些浓度高的物质，如钙、尿酸等，结晶起来，堆积至一定程度而结成石。视乎结石的大小和位置，病者会感到疼痛或有血尿、发炎等情况，严重的更会引致并发症。任何岁数的成年人均有患结石的可能，不过当中则以中年的男士居多。尤其带有以下风险的:
　　■水分不足
　　有些行业的工作人员，往往有饮食不调的「职业病」。例如职业司机，整天驾驶车辆，不容易上洗手间，因而要限制饮水，遑论要符合每天建议的八杯流质量。长久下去，只令体内的废物不能排出，堆积变成结石。
　　另外，在太阳曝晒的环境下长时间工作的人，同样容易患有肾石，因为大量汗液的流失，引致小便量严重下降，尿液浓度也因而增高。　
　　■食物因素
从食物中摄取过量的物质，如动物蛋白质、草酸及维他命C等，均增加结石的风险。
　　■疾病因素
　　有关病症如原发性副甲状腺功能过盛、维他命D过量（或中毒）、肾小管酸中毒。
　　小编语：一般而言，尿路結石在飲食上需配合結石的種類作修正，保持營養素的足夠及均衡，且須長期遵守飲食控制。尿路結石由於復發性高，除了飲食預防外，需定期門診追蹤檢查，才能達到實際預防保健的效果。