快速了解什么是尖锐湿疣（新病友必读推荐）

　　新病友在发现自己患病之后往往心态比较焦急，常常试图通过各种渠道来恶补这方面的知识。这样做虽然很大程度上能迅速了解病情，但由于信息众多，包括很大一部分虚假广告和黑医的歪曲宣传，在不能有效地加以区分和取舍的情况下，使得我们的患者更加的焦虑、盲目、失望，对疾病的恐惧无限放大。认识上的误区必然导致治疗上的误区，常言“急病乱投医”，在这种情况下，很多患者因为治疗方式、方法的不当，使得前期的治疗不但浪费了时间、精力和钱财，而且对自己的身心和工作生活带来灾难性的影响。

　　我们每天都会接触大量此类的患者朋友，这样一个诊断和治疗都比较容易的小毛病，因为对其缺乏认识而导致家庭破裂，夫妻反目，丢了工作，花了上万元还没治好，想结束生命之类悲剧反复重演……痛心之余我们强烈建议新人戒急戒燥，以平静的心态一步一个脚印，慢慢的仔细的来了解此病。生病不能选择，但我们完全可以选择做一个成熟的患者，只有这样才能更好的保护自己，而这方面，与已经康复的或者正和你一起经历的患者进行交流，无疑是最好的方式，再通过与专业医生的相互交流，进一步确定自己治疗方法和采取措施的正确性（江湖庸医再也骗不了你）。这样不但可以少走弯路早日康复，而且会在心理和身体上都使你得到更快的解脱。

什么是尖锐湿疣

   

       尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的象瘊子（即寻常疣）样的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。



　　尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、31、33等亚型。人乳头瘤病毒仅存在于疣体中及感染区域的局部皮肤的表皮层或粘膜层中，血液中无此病毒。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。

发病原因：

通过直接接触或间接接触而感染上外界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 年轻人中hpv感染较为常见，但感染后不一定都会发病，自身的免疫系统有清除病毒的功能，因此大多为一过性感染。



发病部位：

尖锐湿疣最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟（图1）、包皮（图2）、系带（图3）及女性后联合（图4）、小阴唇内侧（图5）较为常见，也可见于阴道（图6）及宫颈（图7），生殖器以外的部位如头、口、眼 （图8）等部位偶可发生。



临床表现：

尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹（图9），渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样(图10)、菜花样（图11）、鸡冠样（图12）等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。

诊断标准：

尖锐湿疣的诊断一般很容易，有下列三种情况：

1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断；

　　   　　

       乳头状尖锐湿疣　　      　　菜花状尖锐湿疣　　　　　　   鸡冠状尖锐湿疣

2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。醋酸白试验自己在家就可以做，方法为：准备3%－5%的醋酸（食用白醋的浓度是4%－6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛门部位的疣体需要10－15分钟），如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性的典型图片（如图13）。 　　

醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚时也可出现假阳性反应。假阳性反应发白区的界限不清和不规则。

3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。额外说明一点的是，凭借抽血化验来诊断尖锐湿疣是没有任何科学依据的，也是不准确的。正规的大医院一般不会采取这种诊断方式。
　

鉴别诊断：与尖锐湿疣最易混淆的疾病是男性的阴茎珍珠疹和女性的假性湿疣。

1、男性的阴茎珍珠疹（图14）：损害局限于龟头的边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列，损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性，一般不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。

2、女性假性湿疣（图15）：临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。

发展结局：

尖锐湿疣如果不治疗其发展有三种可能性。

第一种：尖锐湿疣自发性消退。与机体的免疫功能有关。这种情况主要见于发病早期，疣体较小及体内激素迅速下降的孕妇产后的患者，疣体较明显或较大者一般很难自动消退。

第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的趋势，最终有可能长成巨大湿疣（图16）。

第三中：尖锐湿疣癌变（图17）。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。

治疗方法：

采用合适且有效的治疗方法，尖锐湿疣治愈很容易。疣体不超过黄豆粒大小的情况下可以使用药性温和的外涂药治疗，疣体较大如超过花生米粒大小的可先用物理方式（激光、冷冻等）去掉疣体，待创面愈合后再用药性温和的抗复发的外涂药涂抹局部，防止复发。

以前的治疗方式中大部分都是使用腐蚀性的外涂药或采取物理方式将疣体去掉，但痛苦大、复发率高，甚至还有很多副作用发生，如腐蚀性药物治疗会引起正常皮肤粘膜的损伤（图18）、局部激光治疗后会引起不可逆性水肿（图19）或龟头萎缩性疤痕（图20）、过度治疗还会引起较大的创面（图21）。当然目前这些情况都可以避免，在单个疣体不超过黄豆粒大小的情况下，完全可以采用药性温和的外涂药治疗（如111搽剂），整个治疗过程中没有痛苦，不产生任何副作用，更不会留下疤痕，治愈率很高。（可参看外涂药治疗过程图22）



关于复发：尖锐湿疣有易复发的特性，但不是每个人都会复发，也不会无休止的复发下去。复发与所采取的治疗方式或个人体质有很大的关系，正常体质的患者采用科学合理的治疗后一般都能很容易的治愈，体质差的患者可以用些提高免疫力的药物辅助提高疗效，较少复发。

关于传染：在病毒携带的潜伏期和疣体去掉后六个月内都具有传染性。尖锐湿疣一般都是通过直接或间接接触患处才会被传染，平时的日常接触（如共同生活、共同进餐、同睡一张床等）一般不会传染。

如何判断自己是否患尖锐湿疣
尖锐湿疣是性病中最容易诊断的一种疾病，它和其他的性病不一样，其他的性病一般需要抽血化验才可诊断，而尖锐湿疣的诊断很简单，卫生部所颁布的尖锐湿疣的诊疗原则里对于“hpv与血液是否有关系”也没有相关描述，所以一般不需要抽血化验检查。从某种意义上来说，尖锐湿疣更类似于一种皮肤病，就像寻常疣一样，只不过它会通过性接触传播而已，实际上根据下面三点就可很容易的判断自己是否患有尖锐湿疣：

一、观察是否有明显的赘生物长出：
尖锐湿疣的首要特征是：必须在局部皮肤粘膜上（主要是生殖器部位）有明显突出皮肤表面的缀生物。所以首先要观察自己的生殖器部位是否有可疑的缀生物出现，这种缀生物初期一般是颗粒状或丘疹状，大一点缀生物可能会出现凹凸不平的表面，呈现菜花状、乳头状或鸡冠状的外观。缀生物表面颜色不一，有皮肤色、暗灰色、黑色或暗白色。

二、主要的诊断方法：

1、根据疣体外观诊断尖锐湿疣：典型的尖锐湿疣疣体表面是粗糙，凹凸不平的，外观一般呈现刺状、菜花状、乳头状、鸡冠花状或根部有蒂状。所以一旦在外生殖器、肛周、会阴或阴道等部位发现有单发或多发的表面粗糙、外观呈现小丘疹状、刺状、乳头状、菜花状或鸡冠状，或根部有蒂、融合成片的的缀生物时，基本就可以认定为尖锐湿疣。

2、根据醋酸白试验鉴别诊断尖锐湿疣：外观不典型的疣体，可结合醋酸白试验来鉴别诊断（这个试验自己在家就可以做）。方法为：准备3%－5%的醋酸（食用白醋的浓度是4%－6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛周部位的疣体需要10－15分钟）。如果出现增生物明显变白为阳性反应，这种情况下就可以诊断为尖锐湿疣。
3、做病理学检查来诊断是否是尖锐湿疣：如果外观既不典型，醋酸白试验后呈阳性也不明显，可以针对这个增生物做个病理学检查来确诊。尖锐湿疣的特征性细胞是凹空细胞，若能通过组织病理查出有诊断性的凹空细胞，就可以确诊为尖锐湿疣。但这项检查费用较贵，一般为三百元左右，所以若能通过疣体外观、醋酸白试验、参考缀生物有无增大或增多的趋势等这些特点能诊断的，就不必做病理学检查来诊断。
三、看缀生物是否有变化：
尖锐湿疣的疣体初期虽然是颗粒状或丘疹状，但随着时间的延长，有逐渐增大增多的趋势，这个变化与个人体质也有一定的关系，体质差的患者，疣体增大或增多的变化在短期内会明显些，而体质正常的或较强的患者，可能几个月或半年多内疣体都没有任何变化。所以若发现长有缀生物已有一段时间，且能观察的到缀生物有从少变多、从小变大的趋势，就要怀疑患有尖锐湿疣的可能性比较大。
　　与尖锐湿疣比较相像容易混淆的常见疾病分别是男性的阴茎珍珠疹和女性的假性湿疣 。但这两者一般外观是光滑的，醋酸白试验不变白，病程较长没有任何变化。而且最具特征性的是分布情况：男性的阴茎珍珠疹常沿冠状沟呈圈状或线状排列，女性的假性湿疣一般分布在小阴唇两侧，较对称，数量多。根据这些特征这两种疾病和尖锐湿疣的区分也不难。

病例图片 男一	病例图片 男二	病例图片 男三	病例图片 男四
病例图片 女一	病例图片 女二	病例图片 女三	病例图片 女四
醋酸白试验 一	醋酸白试验 二	醋酸白试验 三	醋酸白试验 四

尖锐湿疣的检查：尖锐湿疣是性病中比较容易诊断的一种，外观比较典型的尖锐湿疣，通常只凭肉眼观察即可判断，结合鉴别液诊断结果，绝大多数的尖锐湿疣都不会诊断错误。阴道内和肛门内的尖锐湿疣应由医生来诊断。

尖锐湿疣的治疗：尖锐湿疣可以采用物理治疗和外用药物治疗，这两种方法都可以有近100%的有效率，就清除外生疣体而言，在目前的医疗条件下是非常容易的事情。对于比较大的尖锐湿疣（如蚕豆大小），在医院物理治疗有一定的优势，医院治疗的另一个好处是，医生可以同时检查出症状不明显的其他性病。但选择医院治疗，一定要去正规的大医院。不规范的医院乱收费情况比较严重，治疗费用动辄几千元甚至上万元，这是很多患者不愿去医院治疗的主要原因。在诊断清楚的情况下，自己买药治疗也是一种不错的选择，如果不是非常严重的尖锐湿疣（如巨大尖锐湿疣或非常严重的复发），治疗结果应该和医院治疗也差不多。外用药物对于治疗黄豆大小以下的疣体，通常都有令人满意的结果。选择自购药物治疗，应再多买上一两合阿齐霉素，就可以把可能感染上的淋球菌、支原体、衣原体感染同时治疗好了，这样就基本不会漏过其他潜在的性病，弥补自购药治疗方式的不足。不同的尖锐湿疣外用药之间的区别不是去除疣体有效率方面，多数产品都能有效地清除疣体，它们之间的主要区别在于有无腐蚀性。选择外用药物治疗尖锐湿疣的关键是，一定不要选择强腐蚀性药物，否则会造成疤痕、糜烂和复发。

关于尖锐湿疣的复发：尖锐湿疣的复发是全世界都没有解决的难题，任何药物和治疗方法都不能保证每一个患者都不复发，但这并不意味着尖锐湿疣就不能完全治愈。尖锐湿疣的确有比较高的复发率，但经过适当的抗复发治疗（如清除亚临床感染治疗、增加免疫治疗），可以做到大部分的患者都不复发，少数患者即使复发，复发次数也多在2--3次之间，复发次数超过三次的患者并不是很多。

尖锐湿疣与癌变：尖锐湿疣的确有癌变的可能，但发生癌变的比例非常低，并不比吸烟导致癌症的比例高。巨大型尖锐湿疣、反复复发久治不愈的尖锐湿疣癌变的比例比较高，其他种情况癌变的发生并不常见。患尖锐湿疣后没有必要整天忧心忡忡，应采取积极的科学治疗。保持健康乐观的情绪，对尖锐湿疣的治疗有非常大的好处；情绪对免疫能力的调节作用很强，乐观的情绪也和药物一样能够增强免疫力，降低复发的可能。

尖锐湿疣的治疗费用：尖锐湿疣是一种比较容易治愈的疾病，正规的科学治疗所需要的费用并不高。如果不是巨大型尖锐湿疣或者反复复发，治疗方案主要是去除疣体再结合清除亚临床感染，就能使绝大部分患者得到康复，即是偶有复发，再治疗一次后，再次复发的可能性就更小了。这样的治疗方案所需费用应该在几百元之内。对于大部分初发尖锐湿疣患者来说，注射干扰素、白介素是意义不大的，它的疗效在学术界存在着争议。这种药物虽然有增强免疫的作用，但主要的是增强全身免疫，而不是对尖锐湿疣直接有作用的细胞免疫，所以只对一部分人有作用。但这些药物价格昂贵，而且都有一定的副作用。在治疗尖锐湿疣过程中，常常被医生滥用的另一类所谓的抗病毒药物，这一类药物对疱疹病毒（如生殖器疱疹），有非常好的效果，但尖锐湿疣病毒（人类乳头瘤病毒HPV）却疗效不佳。这一类药物价格也十分昂贵（通常一盒一百多元，一次开十几盒），让很多患者叫苦不迭。

　　得了尖锐湿疣究竟要花多少钱才能治好？这是许多尖锐湿疣患者想知道同时也是需要面对的问题。

　　在治疗方面一般不需要太高花费。正规的大医院，将疣体去除，费用大约在几百元左右，反复复发者总体治疗费用稍高，但每次治疗费用一般也是几百元而已。而治疗方法多采用激光、微波、冷冻、电凝等物理疗法或局部涂抹外用药物将疣体去除掉。疣体去掉了，就意味着大部分病毒已经被清除，接下来配合良好、正确的生活饮食习惯及适当涂抹一些外用药物防止复发即可。而对于免疫功能十分低下反复复发的患者，可以请较有名气的老中医开一些清热解毒的中药辅助治疗，但总体费用仍不会很高。

　　在诊断方面同样不必花费大量的金钱。尖锐湿疣的诊断并不困难，凭借疣体典型外观特征、生长部位，有经验的医生肉眼观察就可以判断。如果疣体外观特征不是很典型，可以借助醋酸白试验或者活检病理助诊，而这两项具有诊断性意义的辅助检查费用并不高，通常多数患者不需要两项检查都做即可确诊。

　　很多医院在疣体去掉之后会让患者输液、用口服药、打干扰素或使用其他治疗（如红光、循环水微波、光谱等）。而这些治疗的费用通常少则几千多则上万，但对尖锐湿疣却没有肯定的效果。

　　首先，口服药及输液对治疗尖锐湿疣意义不大。因为引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）只存活于  感染部位的浅表层皮肤及其粘膜处，病毒最为集中的地方是疣体本身,它不存活于患者自身的血液当中和体内，所以不需要输液、吃药。况且目前也没有一种药物是专门针对人乳头瘤病毒的。

验血HPV阳性说明什么


　　很多患者在得知自己感染上HPV（人乳头瘤病毒）之后，都感到非常恐慌，认为感染了HPV就是得了性病，得了尖锐湿疣。其实，患者的这种观点是错误的。首先，让我们先来正确认识一下HPV究竟是什么。

　　人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性.它是一种小的DNA病毒，直径45～55nm，衣壳呈二十面体立体对称，含72个壳微粒，没有囊膜。
  
　　在临床上，HPV有多达几十种分型，不同的分型可以导致不同的疾病。根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危型和高危型两大类。低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤，其病毒亚型有 HPV6、11、30、39、42、43型及HPV44型。高危型HPV除可引起外生殖器疣外，更重要的是引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其病毒亚型主要有HPVl6、18、31、33、35、45、51、52、56、58型和HPV61型。

　　临床常见的疾病有：寻常疣（主要为1，2，4型）称刺瘊或瘊子，可发生于任何部位，以手部最常见。跖疣（主要为2，4型）生长在胼胝下面，行走易引起疼痛。扁平疣（主要为3，10 型）好发于面部，手、臂、膝、为多发性。尖性湿疣（主要为6，11型），好发于温暖潮湿部位，以生殖器湿疣发病率最高，传染性强。HPV16，18，33 等型与宫颈癌的发生关系密切，用核酸杂交方法检出癌组织中HPv DNA阳性率60%以上。鲍温样丘疹病（主要为39、42型）等等。
   
　　HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。就是说，在血液当中检查到的是针对HPV产生的相应抗体，而不是病毒本身，因为病毒仅存活于感染部位浅表层皮肤粘膜，一般在血液当中是不存在的。不论患者感染了那种分型的HPV病毒，在一段时间之后，血清中都会有抗体存在。病灶消退后，抗体尚维持续数月到数年，但无保护作用。换句话简单的说，一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。
   
　　所以，当患者抽血检查到阳性结果的时候，只能说明在血液中可以检测到的是ＨＰＶ抗体，不是病毒。它代表着在过去的一段时间内，患者曾经感染过hpv病毒，但是不一定是导致性病尖锐湿疣的那种分型，不代表一定是尖锐湿疣和性病。用验血来确诊尖锐湿疣或性病，在临床检验中也仅仅作为一项参考依据，不具有诊断性结论。

如何看待复发问题

        提起尖锐湿疣，了解它的人们可能对其最大的印象就是难治！其实所谓的“难治”，并不是这个病治疗起来有多难，更不是治不好，而是尖锐湿疣有易复发的特性，容易反复。但是对于大多数患者来说，一般复发的几率还是比较少的，只有极少部分免疫力特别低下的患者，会复发多次，但也不会永远物休止的复发下去，最终都是可以治疗好的。因此在复发问题上，患者还是不要存在恐慌心理。        
      

        尖锐湿疣在临床上的治疗是比较容易的，病毒不侵犯血液，只在疣体及其周围浅表层皮肤粘膜生存，一般以外治为主。使用物理方法或者外用药将疣体去掉就可以。虽然说尖锐湿疣的复发率比较高，但是这个与患者的个体差异有很大关系，也就是说不是每一个湿疣患者都会经历复发的过程。在目前的临床医学中，一般把经过治疗疣体去掉后八个月不复发，称为临床治愈。之所以把八个月定为临床治愈，是因为在八个月未复发的情况下，尖锐湿疣再次复发的可能性极小，基本上不可能再复发了。
        

        一般初发的尖锐湿疣经过物理治疗或药物治疗去除疣体以后，不复发的比例即可将近50%，那么这部分人就已经达到临床治愈。其余的患者虽然要经历复发过程，但有的患者复发次数可能只有一次，也有的患者复发次数要多几次，平均在3.3次左右，但总的来说，尖锐湿疣不会没完没了地一直复发下去。其整个的治疗过程应该是这样的：首先要去除尖锐湿疣的疣体（病毒最集中的部位），当患者不再复发的时候，即达到了临床治愈。此时虽然不复发了，却仍然有少量残留病毒存在，而且目前所有的药物都无法彻底将其清除。但这并没有什么可怕的，关键是这些残存的病毒己经不会再次造成复发，这表明其数量和活力已大不如前。随着人体免疫力调整和提高，这些残存的病毒，可能在一年内或今后几年内被体内的免疫系统全清除（对于绝大多人而言）。

        由此可见，尖锐湿疣最然有复发的特性，但不是每个人都必须复发，更不会永远复发下去。随着机体内免疫系统逐渐被激活，残存的病毒也会逐步被清除，复发最终会停止，疾病也最终会治愈。