ssfss 2008-8-27 13:41
10大怀孕异常的诊断与处理
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[font=宋体][size=10pt] 孕育胚胎的过程，其实充满了不确定的变量，如果孕期妈咪发现有任何妊娠异常的现象时，应该尽快寻求医疗的帮助。[/size][/font]
[font=宋体]【过期妊娠】[/font][size=10pt]
[/size][b][font=宋体][size=10pt]何谓过期妊娠？[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]如果怀孕之前的月经周期都很规则的话，那么预产期就是从最后一次月经来的第一天算起[/size][/font][size=10pt]280[/size][font=宋体][size=10pt]天或者[/size][/font][size=10pt]40[/size][font=宋体][size=10pt]周。简单的公式大约是[/size][/font][size=10pt]9[/size][font=宋体][size=10pt]个月再加[/size][/font][size=10pt]7[/size][font=宋体][size=10pt]天。值得注意的是，[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]这类预产期产的估算，是假设怀孕之前的月经，以[/size][/font][size=10pt]28[/size][font=宋体][size=10pt]天为一个规则周期推演而来的。换句话说，如果怀孕之前的月经不是[/size][/font][size=10pt]28[/size][font=宋体][size=10pt]天为一个周期，或者是不规则周期的[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]话，预产期的估算，就要做某种程度的修正。[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]一般来说，在早期产检的时候，妇产科医师会就你怀孕之前的月经周期、规则性或者藉由早期妊娠超音波的检查，来告诉你正确的预产期。所以，所谓的过期妊娠，就是指超过预产期一定的时间后仍然还未生产者，就属于过期妊娠。一般多以两周为限，也就是要超过[/size][/font][size=10pt]294[/size][font=宋体][size=10pt]天或[/size][/font][size=10pt]42[/size][font=宋体][size=10pt]周以上。[/size][/font]
[b][font=宋体][size=10pt]对胎儿的影响[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]过期妊娠会影响胎儿健康，明显地会增加宝宝周产期的死亡率及罹病率（即出生一周内死亡或罹病率）：[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]一、羊水过少造成子宫内胎儿窘迫[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]二、过期妊娠造成胎儿过大[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]三、胎儿过度成熟[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]四、注意有无胎儿畸形，尤其是中枢神经系统方面[/size][/font]
[b][font=宋体][size=10pt]催生处置[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]由于过期妊娠会增加胎儿及母体的并发症及危险性，所以，医师会先确定预产期是否正确；确定已经超过预产期，而仍然还没有产兆者，会先评估胎儿状况和胎盘功能，并先尝试催生。[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]催生就是利用催产素诱发产痛，进而将胎儿娩出。催生处理有几点须特别注意：[/size][/font][size=10pt]
[color=purple]1[/color][/size][font=宋体][size=10pt]、[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]在决定催生之前，必须接受密切的产前检查及胎儿监测。[/size][/font][size=10pt]
2[/size][font=宋体][size=10pt]、[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]产妇及其家属必须先与医师沟通，了解过期妊娠的危险性以及催生的必要性与过程。[/size][/font][size=10pt]
3[/size][font=宋体][size=10pt]、[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]在开始催生之前，产妇最好能禁食，让胃中食物排空；[/size][/font][font=宋体][size=10pt]因为催生的过程中，会让有些孕妇产生呕吐感，加上在催生的过程中，常会因为急性胎儿窘迫而必须施行剖腹产手术。胃部排空可帮助在麻醉的时候，较不会造成产妇吸入性肺炎，危害生命。[/size][/font][size=10pt]
[color=purple]4[/color][/size][font=宋体][size=10pt]、[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]整个催生的过程中，必须持续有胎心搏率的监测，以期能早期发现胎儿窘迫的现象而做适当处理。[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]新生儿的救护系统备齐，才能适时处理各种紧急并发症，保障孕妇及胎儿的安全。[/size][/font]
[font=宋体]【胎儿过大】[/font][size=10pt]
[/size][b][font=宋体][size=10pt]现代孕妇营养过剩[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]有些产妇因为担心孕期的胎儿健康，会有早产、婴儿体重过小等状况，因此在孕期，听从长辈的意见，从初期就开始大吃大补，一直吃到晚期妊娠。[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]体重不受控制的结果，往往导致胎儿体重过重、体型过大，使得生产时，容易产生「肩难产」，也就是头可通过阴道，但肩膀以后的身体部份无法出来，会造成婴儿[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]锁骨骨折或手臂神经受损，并使新生儿产生低血糖、低血钙、高黄疸、红血球过多等问题。[/size][/font]
[b][font=宋体][size=10pt]肩难产的危险[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]一般造成肩难产的问题，通常与「胎儿过大」有关。医学上对于巨婴的定义，是胎儿的体重超过[/size][/font][size=10pt]4000[/size][font=宋体][size=10pt]公克以上；再者，就是孕妇本身的骨盆腔特别窄，空间不利[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]胎儿娩出。为避免胎儿过大，因此，医师在做产前检查时，会特别留意以下信息，看是否有明显朝向巨婴的倾向：[/size][/font][size=10pt]
1.[/size][font=宋体][size=10pt]孕妇过去的产科史：有无生产巨婴的记录，若是前一胎有无发生过肩部难产的病史。[/size][/font][size=10pt]
2.[/size][font=宋体][size=10pt]孕妇是否有妊娠糖尿病，或本身原是糖尿病患者。[/size][/font][size=10pt]
3.[/size][font=宋体][size=10pt]是否为肥胖型孕妇[/size][/font][size=10pt]
4.[/size][font=宋体][size=10pt]利用产前超音波量子宫底与耻骨联合的距离[/size][/font][size=10pt](Fundal-sysphyseal distance, FSD)[/size][font=宋体][size=10pt]来估计胎儿大小。[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]不过，运用产前超音波来估计胎儿体重，其实多少都会有误差值。一般而言，[/size][/font][size=10pt]10[/size][font=宋体][size=10pt]％的误差是可以接受的范围，但是如果胎儿愈大，那么误差可能会更大，所以医师本身的经验及判断，还有反应都很重要。[/size][/font]
[b][font=宋体][size=10pt]剖腹产的选择[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]若是孕妇的骨盆腔过于狭窄或者胎儿太大时，医师多半会施予剖腹产。假如是在产前检查确定有妊娠性糖尿病的孕妇，则建议必须在孕期时进行饮食控制，并控制血[/size][/font]
[font=宋体][size=10pt]糖。饮食控制是需要借助于营养师的指导，倘若血糖控制依然不佳，则需住院治疗，施以胰岛素注射。[/size][/font]
[b][font=宋体][size=10pt]防范胎儿过大的方法[/size][/font][/b][size=10pt]
[b][color=navy]1.[/color][/b][/size][b][font=宋体][size=10pt]找出真正原因：[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]如果评估胎儿过大时，则要注意是不是吃得过补？身体有没有水肿？怀的是多胞胎吗？有没有出现妊娠糖尿病的问题？运动量是不是太少？或者饮食的内容以高热量居多？从各个现象去找出问题，才能做适当的处理。[/size][/font][size=10pt]
[b]2.[/b][/size][b][font=宋体][size=10pt]均衡饮食：[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]孕妇平日营养的摄取要均衡，但勿过度偏好甜食、高淀粉类及高脂肪类食物，以避免将胎儿养的过大，而增加「难产」的机会。[/size][/font][size=10pt]
[b]3.[/b][/size][b][font=宋体][size=10pt]规律且适度的产前运动：[/size][/font][/b]
[font=宋体][size=10pt]可消耗不必要的热量，并且加强骨盆的力量，像是蹲踞运动、爬楼梯等，都可让产程更顺利。[/size][/font]