hijkds 2008-8-23 13:27
如何治疗子宫肌腺症
由 于目前大约每六、七对年轻夫妻，就有一对苦于不孕，而其中又有三分之一左右，肇因于子宫内膜异位症，因此，现代女性对于「子宫内膜异位症」一词，大都已或 多或少有一些了解，但是，对于「子宫肌腺症」则大都相当陌生。事实上，子宫肌腺症病例越来越多，而且越来越年轻化，临床上不时可以看到不到 25 岁，却已经有严重的子宫肌腺症患者。
其实，子宫肌腺症和子宫内膜异位症可以说是病因相同而病灶不同的疾病，两者都是由于子宫内膜跑到不该存在的地方，如果是在子宫以外，就称为子宫内膜异位症；如果是在子宫肌肉层内，则称为子宫肌腺症（ Adenomyosis ），也有人译为子宫腺肌症。
子宫内膜为什么会跑到子宫肌肉层里面去呢？有些人认为，可能由于生产或人工流产时，压力太大造成内膜被挤向肌肉层内，但事实上，很多病例不但不曾怀孕过，有些连性经验也还没有呢！因此，真正的致病机转，其实还不完全确立。
如何诊断子宫肌腺症
有很多人对「子宫肌瘤」和「子宫肌腺症」一直搞不清楚，因为台语称前者为「子宫肉瘤」，称后者为「子宫腺瘤」，名称相近，但事实上，两者造成的症状不大一样，前者偏重在出血，后者偏重在经痛。
子宫肌腺症的患者，其子宫内膜通常四散在肌肉层各处，尤其以子宫后壁的肌肉层内最为多见，有时候会集中在一处，形成类似一团肿瘤，这时候，才被称为「子宫肌腺瘤」（ Adenomyoma ）。
由于台语的「腺瘤」与「散瘤」同音，而「散瘤」用来形容子宫肌腺症内散在性的子宫内膜，还颇为传神，因此，医生通常不管「肌腺症」还是「肌腺瘤」，都叫 「散瘤」（腺瘤）了，何况，有些案例上一个子宫上又有肌腺症又有肌腺瘤呀！甚至不少患者，同时也有子宫肌瘤；而有些人则在子宫外还有子宫内膜异位症呢！
子宫肌腺症最常见于三十至四十多岁的妇女，不过近年来，二十多岁的患者逐渐多起来，这可能和子宫内膜异位症一样，随着晚婚、晚育、不育人口的增加而增加。 对于二、三十岁的患者而言，最令人担忧的问题在不孕，一些严重的病例，即使做试管婴儿，也难以着床。
临床上对子宫肌腺症的诊断，主要依赖症状、内诊和超音波检查。患者通常有经痛，并且往往从月经要来之前几天就开始痛，有些人甚至痛到月经结束之后几天；有些合并有性交疼痛、经量过多、不孕等问题。
超音波扫瞄可以看见子宫整个肿大起来，子宫壁（尤其常见的是后壁）会超过 2 公分 以上，如果超过 2.5 公分 以上的厚度，更是可以肯定必为异常。假如有某一处聚集成一团「肌腺瘤」，则用超音波可与子宫肌瘤辨别，因为腺瘤没有一层荚膜包在外围，肌瘤则有。另外，腺 瘤的超音波回音比肌瘤强。
使用肿瘤指数 CA-125 也可协助诊断。子宫内膜在月经期会分泌大量的 CA-125 与前列腺素，造成子宫剧烈的收缩，产生严重的经痛，而散布在肌肉层内的子宫内膜，更苦于排不出肌肉层内不该有的月经血呢！
在子宫肌腺症的患者血清中， CA-125 指数大都会上升，他也如同子宫内膜异位症一样，仍有不少病例之 CA-125 还是在正常范围内，所以说，这个指数仅供协助诊断及追踪治疗成果之用。
真正的百分之百确定诊断，其实是手术切除子宫之后，把子宫送到病理科做切片，才是真正的断定。事实上，子宫肌腺症的确诊，就是在距离正常子宫内膜一个高倍显微镜视野以上的肌肉层内，出现内膜组织，是为子宫肌腺症。
不过，在数年前，由于国泰医院病理科主 任黄世鸿 医师的大力相助，我曾经进行一个国科会奖助的先驱研究，证实可以在腹腔镜的指引之下，做子宫肌肉层的针刺切片，不切除子宫亦可有组织标本做病理诊断，这对 于还想生育的妇女而言，可做为用药之参考。这篇研究论文已在 2007 年 4 月 11 日 刊载于第一流的《人类生殖》（ Human Reproduction ）上面。
[b]如何治疗子宫肌腺症[/b]
由于子宫肌腺症病灶通常散布在整个子宫肌肉层，因此，治本之道是切除子宫，不论经开腹、腹腔镜，还是经阴道手术，总之，摘除整个子宫，自然不会再有此病了。因此，如已完成生育任务，尤其四十岁以上的，苦于严重的经痛，影响生活品质，切除子宫是一劳永逸的根本办法。
不过，近年来有愈来愈多的二十、三十，甚至四十岁的粉领族，还没结婚生育即已罹患此病，如果切除子宫，则完全断了生育的希望，有些甚至可能也因而断了姻缘 路。因此，对她们而言，保守疗法虽不能永绝后患，但也留得青山在，即使是一丝丝「子」望都好。
如果有局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤，子宫完全保留住。如果肌腺症使得子宫肌肉层厚达 3 、 4 公分 ，可以手术予以「打薄」再追加药物治疗。比较不严重的，也可以直接药物治疗。
药物治疗过去最常用的是 Danazol ，商品名为 La-dogal （疗得高），这也是子宫内膜异位症最常用的药，一般必须每天服用 2 至 4 颗，持续半年左右，比较厉害的可能需要一年口服药，期间月经会暂停，因此，也不会再经痛，而药效可根据超音波检查子宫肌肉层变薄、子宫也变小、血清中 CA-125 数值下降而知道。比较麻烦的是，此药是男性荷尔蒙衍生物，因此，可能出现声音低沈、青春痘、长胡子、肌肉结实、乳房变小……等副作用，不过，临床上绝大多 数的患者，副作用都不大。
另外有一种新药 Gestrinone ，商品名为 Dimetriose （黛美痊），每周只需服用 2 颗，且副作用较少。此药每颗超过 300 元台币，不过因用量低，总花费不贵，健保仍有给付，但目前在台湾尚未普遍使用于所有的医院。
还有每个月打一针的脑下垂体荷尔蒙拮抗剂 GnRH ，同样可以抑制此病，不过每针七千多元，且健保不给付。
这些药物都可以改善症状、控制病情，不过，一旦停药，通常会逐渐恢复原状，因此，唯有想要再生育者，才值得尝试这种不会一劳永逸的方法。
至于一般的止痛药、止血剂，则只是暂时性的解除症状，不能使肌肉层内的子宫内膜萎缩，因此，不适合用做长期治疗。
总之，如果合并有明显的症状，且已不再生育，子宫全切除是子宫肌腺症的最佳治疗选择，因为「斩草不除根，春风吹又生」。如无症状的，可以门诊追踪检查；如 想生育的，需保留子宫，因为「留得青山在，不怕没柴烧」，可药物治疗之后，赶快努力「做人」，他日一旦复发，才不会有后顾之忧。