nskfag 2008-8-22 08:59
青春痘的严重程度分级方式
[font=宋体]「医生，我的痘痘严重吗？」[/font]
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[font=宋体] 在皮肤科的门诊中，这是青春痘患者常有的疑问之一。对于非常严重及很轻微的痘痘，医师和患者的答案通常一样，介于两极之间的青春痘是否严重，医师的回答有时会和患者的预期有所不同。每位医师的说法都不太一样呢？因为对于青春痘的严重程度分类，连皮肤科的教科书中也没有一个统一的分类法。[/font]
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[font=宋体]事实上，青春痘的严重程度分级方式非常多，在[/font]2002[font=宋体]年美国皮肤科医学会杂志中，[/font]Herold[font=宋体]回顾了过去五十年中，[/font]250[font=宋体]篇青春痘治疗方面的论文，发现对于痘痘严重程度的分类法，共有[/font]25[font=宋体]种之多。[/font])k8Z%a*m%qr+\
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[font=宋体]通常分为轻度、中度、重度，也有分为[/font]1~4[font=宋体]级，[/font]0~10[font=宋体]级等不同的分法。在某篇文章中属于第[/font]2[font=宋体]级的状况，在另外一个分类系统中则属于第[/font]6[font=宋体]级，严重程度也非常不统一。所以[/font]Herold[font=宋体]也建议了一个分类系统。他把轻微型痘痘定义为：非发炎的病灶（粉刺）少于[/font]20[font=宋体]个，或发炎型的病灶（丘疹、脓疱）少于[/font]15[font=宋体]个，或总病灶数少于[/font]30[font=宋体]个；中度型痘痘定义为：非发炎的病灶[/font]20~100[font=宋体]个，或发炎型的病灶[/font]15~50 [font=宋体]个，或总病灶数[/font]30~125[font=宋体]个；重度型痘痘定义为：非发炎的粉刺病灶超过[/font]100[font=宋体]个，或发炎型的病灶超过[/font]50[font=宋体]个或总病灶数超过[/font]125[font=宋体]个，或是有五个以上的囊肿病灶。[/font]
nskfag 2008-8-22 09:00
「为什么医生告诉我是属于轻微型的痘痘，但是治疗了老半天，一点进展都没有呢？这难道不是顽固难治的痘痘吗？」临床上，笔者碰过不少这样的质疑。追究其原因，因为各种版本的教科书，虽然采用的分类法不尽相同，但都把这种以粉刺病灶为主的痘痘，归属于轻微型的青春痘。但是这种封闭型粉刺为主的患者，治疗的反应极嫚，有些患者擦外用A酸药膏三个月以上，几乎没有什么进步，如果医师一再的告诉他们，这是很轻微的痘痘，恐怕很难得到患者认同。
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在 Herold医师的分类法中，只要粉刺的数目超过100个，即使没有发炎型的病灶，也列入严重型的痘痘。笔者认为，这是较有顾及到患者感受的分类法。当然，对于深层粉刺的治疗，外用药膏配合果酸换肤，以及专业的粉刺清除术是较快速的方法。
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医病双方，另外一种对痘痘的严重程度认定的歧见，在于病患治疗后，痘痘都平了、消了，医师认为改善很多，严重度也下降了，但是满脸的红色痕迹（红疤、一种发炎后的血管扩张现象），以及凹洞，看起来仍然是满脸花花的，好像仍旧是满脸痘花一般。患者或是他的亲友，仍会认为很严重、没改善。
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依据临床经验显示，发炎越严重的痘痘，越有可能形成凹洞性疤痕、红疤，而合并于凹洞部位的红疤，通常可持续一年以上，文献上甚至有持续十年以上的病例报告。对于这样的患者，医师应该告诉患者及家属，这是属于疤痕部分，需要更长的时间才能恢复。如果想要较快速的恢复，可以选择脉冲光或是染料雷射的治疗。i5{a,Wb i2h3] sG [
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笔者认为，对于痘痘严重程度的分类法，除了涉及到病灶种类、数目、分布范围，向病患解释时，更须顾及病患及其亲友的看法，以及治疗的反应。当然，不论是何种严重程度的痘痘，最好都能寻求皮肤专科医师的专业诊治，才能尽早治愈。