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什么是卵巢癌,如何治疗?

前言     
JsCB2H!cK3JF     卵巢位于骨盆的深处在子宫的两旁，主要是制造卵子及女性荷尔蒙。卵巢癌占台湾妇科癌症第二位，约十万分之三点八，仅次于子宫颈癌。一般好发于四十岁至七十 岁妇女；其中恶性的生殖细胞肿瘤最容易发生于20岁左右的病人，卵巢上皮细胞癌则主要发生于40岁以上的妇女，但年轻的女性也有可能，它也是最常见的卵巢 癌。
A/i5i!c2W)aJ    卵巢癌即使在医疗科技发达的今天, 仍然没有很好的方法可以早期去发现它，而且早期的卵巢癌也没有特定的症状, 可以使我们提高警觉去注意它。据统计, 有三分之二的卵巢癌发现时，癌细胞都已扩散出去。这也是为什么卵巢癌的死亡率会一直居高不下的主因。虽然发生率比子宫颈癌低，致死率却高居妇科癌症的首位。
2\L%NG-F;f5U1M    卵巢癌最初表现是没有症状! 所以不容易早期发现。它有时会以消化道症状表现。当肿瘤逐渐变大时，可能会感到下腹胀痛，恶心呕吐, 食欲不佳, 导致体重下降。假如肿瘤变大而压迫到直肠或膀胱时, 就会造成排便习惯改变或频尿。此外卵巢癌也会造成月经异常的情形。当肿瘤持续长大，有些病人甚至可以自己摸到肿瘤。出现腹水时常见于较晚期的病人。急性腹痛较为少见，除非是发生破裂。

肿瘤分类

}qI)[2C5R)G,` h8a    依其不同的细胞而区分，上皮细胞肿瘤最多占 65%，生殖细胞肿瘤居次占20-25%，性腺基质癌排第三占 6%，另也有由其它癌症转移过来的。s;MI-cAt
扩散方式

zW%XEIS#]   一般经由恶性细胞直接扩散到骨盆腔和腹腔内的其它器官组织，癌细胞就像播种一般散布出去，其它还有从血液、淋巴腺的的扩散方式。9V?+o[b"`y4z
卵巢癌的危险因子I%tY$jr4rpoj
引起卵巢癌的确实原因不明，但是已发现的危险因子有：qO;MdC!JW
•        年龄：年龄超过50岁者。
y5c+]tH3v;L,P •        未曾怀孕、生育子女数少:是因为“不断的排卵”会使荷尔蒙维持在高浓度中，对卵巢上皮细胞造成慢性的刺激，另外在排卵期卵巢表皮会进行修补，也容易产生不正常的细胞。
h?u4OxxJ •        有卵巢癌家族遗传病史；如具有乳癌抑癌基因BRCA1或BRCA2或 P53的基因突变（但华人占极少数），则有高达17-50﹪的机会；应该定期接受筛检，由于遗传性卵巢癌发生年龄较早，因此在三十岁以后，就应该接受筛 检，如果发现异常，就应该接受预防性的卵巢切除。若家族中有一名的一等亲属罹患卵巢癌之罹患率约为二至三倍，二名以上则五至十倍。8Q9Q}y#U:e
•        曾得过乳癌或有家族史，发生卵巢癌的危险性增高。
U_J'R;wK:cVh •        曾受过辐射线或工业用石绵污染的病人
8JJc{yU •        肥胖：嗜食高脂食物者。z-trfA#pGv5Z
•        反之，使用口服避孕药及输卵管结扎者发生率减低。
Ug,@,dX"X/D 症状 )\fe!]!k5lH,W
    早期癌症胞局限在卵巢时，通常没有任何症状。当逐渐长大的肿瘤压迫到邻近的器官时，一些轻微症状就会出现，但是常常被误以为是肠胃的症状，如下腹部不舒 服、消化不良、恶心、食欲不振。当肿瘤大到压迫肠子或膀胱时，就会引起便秘及频尿；因此妇女如果一直觉得腹部不适，又找不出病因时，可做骨盆腔内诊、腹部 或阴道超音波检查。若发现卵巢肿大或呈现囊肿，就要小心求证。

a~J6z%mzD 诊断与分期
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a5j)o9]gx    目前没有非常有效的筛检。一般建议妇女每年应有做一次骨盆腔和超音波的检查，另外可做癌症指标CA-125的抽血。当有所怀疑可进步利用计算机断层或磁共 振。若无法排除卵巢癌之疑虑，则应行剖腹探查，手术中作冷冻切片，以确定是否为卵巢癌。若确定为卵巢癌，其治疗可以分为四方面：TXt
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治疗
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1.        减积切除手术: 包括卵巢、子宫、输卵管的切除，腹水及腹腔冲洗的细胞检查，骨盆腔、主动脉旁的淋巴结采样、大网膜及盲肠的切除和有关任何可疑的地方。就是尽量将肿瘤清除 干净、另外根据切除的标本的病理检查，才可真正确定癌症的范围，也就可以知道是第几期。若初次无法达到理想的清除，就可先打化学治疗，再执行一次清除手 术、或完成治疗后安排检查，如果所有检查都认为没有可疑的迹象。一般会考虑二次剖腹探查，直接观察并取出一些组织来确定是否有残存癌细胞。如果还有癌细 胞，那还要继续治疗。但目前为止一般不认为二次剖腹探查术会影响病人的存活率，除非有更好的化学药物。_o*Zba
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o        减积手术就是尽量切除肿瘤
9OYA(]4ZC o        根据手术结果可判断分期 m'k!wO.st,U2E
        第一期：癌症仍局限于卵巢
}%WU6G;M4n(oIov         第二期：癌症已侵犯到其它骨盆腔的组织 4vk]+U5R8r
        第三期：癌症已侵犯到腹腔内。
)_!C}Jo*wE"pseEq6j         第四期：已扩散转移到远处。
#N;g ~3{9^-dR o        当然更详细的分期是根据SIGO国际妇产科医学会的规定
u)Z;x%Z.~mYa o        因肿瘤很容易侵入肠道，常需要做小肠或大肠的手术，有些甚至需要做人工造口术。所以在卵巢手术之前应该做彻底的灌肠准备。
hxRX*wMy1H 2.        化学治疗：一般经静脉或腹膜腔内给药，若有肝转移有时考虑经动脉给药，化疗通常是在开刀后的辅助性治疗，是希望把残存的癌细胞消灭。大约三至四周实行一次，至少需要六次。化疗常见的副作用包括恶心和呕吐、血小板降低。
9w.N/n6zwW A[N 3.        放射线治疗作局部加强，某些特殊情况下需要，如开刀后可能仍有癌细胞残存在骨盆腔的患者，可采用放射线治疗来杀死癌细胞。
Y y7tL2_$ceS{ 4.        只有少数低度恶性或分化良好第一期A上皮细胞癌可以不作化学治疗且保留子宫及一些生殖细胞癌可以作化学治疗而保留子宫外，其余大多需要切除两侧卵巢子宫和术后化学治疗。 H
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追踪 Uuy0\"KZ3I
   完成手术、化疗或放射线治疗后，应接受追踪检查。包括理学检查、癌症指数的抽血检查、Ｘ光、骨盆腔及腹部的计算机断层或核磁共振。一般每隔３个月检查。卵巢癌是容易复发的癌症，基本的原则是手术再加上化学治疗。
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IzaP 预后1]y`AY9J
   目前统计五年的存活率，若是分期为第一期者一般有超过90%的五年的存活率（唯分化不良、特殊细胞种类者较差）；第二期为60-70%，第三期者为15- 30%。但是第四期也有10-15%五年的存活率的机会。所以若是下腹部不舒服，不明肠胃症状或有卵巢囊肿、有不正常的阴道出血应立即求诊，以期早期发现 病变，早期诊断及治疗。