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flins 2008-8-11 11:43

什么情况下要做子宫切除术

[align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 在美国，子宫切除术是仅次于剖腹产最常被施行的手术，子宫无用论加上子宫生殖系统的病痛是主要的原因。近来大众关心国内子宫切除手术是否过于浮滥，让女性受到不必要的的伤害。事实上只有当手术的好处明显的会超过对身体的负担及功能的损失时，才适于接受手术。子宫是孕育胎儿的所在，而卵巢才是女性内分泌的器官，在完成生育后，子宫虽有周期性的月经，却没有实际的用处。由于近年医疗水准的进步，目前子宫切除是相当安全的手术，手术后不会影响性生活。若保留卵巢，对女性的内分泌机能也没有影响。然而不能因手术的安全、痛苦很少，没有不良后果，就切除子宫。如果没有清楚的诊断，就不应该接受子宫切除术。过去常是因为症状而做子宫切除术，而不是为了疾病。流血和疼痛是症状，当治疗的目标是要停止这些症状时，医生需要知道在子宫切除术进行以前，在症状后面的真正问题是什么。如果有许多其它疾病，那也会使手术更具风险，有时也必须考虑进去，如果病患的生活形态可能会无法让她自己没有很好的恢复时间，那也要多加考虑。当建议做子宫切除术时，探究疾病诊断的细节就相当重要，并非所有癌症、肌瘤就一定需要子宫切除术。精确地找到符合这些医疗专业的标准和条件才是真正的关键。例如单纯因内分泌失调所引起的月经过多症而没有子宫肿瘤，可以用女性激素来控制。在生理上没有症状，在组织上也不会转变成恶性的良性肿瘤就可以继续观察，例如很小的肌瘤，可能在停经后萎缩而消失，不妨隔几个月追查一次而不必忙着开刀[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 为挽救生命而做的子宫切除术，主要是产科合并症，例如子宫破裂、胎盘植入子宫壁甚至造成穿孔、产后子宫收缩不良而药物无效的大出血等，但是若有其它有效且较温和的治疗方式时就不应该做子宫切除术。癌症包括子宫颈癌、子宫体癌及大部份的卵巢癌等都有作根治性手术的必要，其范围就不只是单纯的子宫切除术了，然而产科合并症与癌症并不是最常见的原因，[b][color=#372b99]最常见的适应症包括[/color][/b][/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫肌瘤:[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]子宫肌瘤是女性最常发生的骨盆腔肿瘤，至少有20%生育年龄的女性会有，40岁以上可能40%有肌瘤。大部份是没有症状，且99.5%以上是良性的。肌瘤并不一定需要手术，只有产生临床症状时才有需要。症状与位置及大小有关，最常发生出血与压迫症状，在肌肉层内的肌瘤过大时，会使子宫腔表面积增大，发生月经过多。位在子宫内膜下的肌瘤，即使只有一、二公分大小，也可能造成月经过多或持续性的出血，常会导致贫血。任何位置的肌瘤过大时，都会造成压迫症状。例如压迫膀胱而发生频尿、压迫后方直肠而排便频繁或便秘。肌瘤并不常造成经痛，但当肌瘤过大、血流供应不足时内部会坏死而造成骨盆腔疼痛。并不是所有的肌瘤一经发现就要马上开刀。是否要做手术切除，是根据肿瘤的大小以及是否造成临床上的症状来做决定。小而没有症状的肌瘤可以定期追查，如果不会长大也不发生新的肌瘤就可以不动手术。大于十四周怀孕大小的肌瘤虽无症状，我们认为还是手术切除的好。已完成生育的女性可以考虑子宫切除术，没有完成生育或在心理上不能接受子宫切除可以单纯切除肌瘤。靠近更年期的女性常常会因卵巢功能衰退、发生不排卵性的月经，有时出血不定期、量大、时间长，不见得是原有的肌瘤所造成，应当厘清出血是否和肿瘤有关，才能决定手术或药物治疗。性腺释激素类似物(GnRHa) 药物注射是抑制卵巢产生雌激素，进入停经的状态，可使子宫肌瘤萎缩，但效果短暂，停药后易复发。另外新的治疗方式包括子宫血管栓塞、腹腔镜肌瘤切除合并血管减液术。[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫腺肌症： [/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 腺肌症是经痛和月经过多最常见的原因，也会造成不孕，是因为子宫内膜组织侵入肌肉层内，它会使子宫变大、变形变硬，月经时侵入肌层的组织也会出血而疼痛，症状主要是严重的经痛，月经过多，而且是愈来愈多。腺肌症对药物治疗不佳，如症状愈来愈严重就应考虑切除子宫。对已经完成生育的患者，子宫切除是合理的治疗方法。若尚未完成生育，也有改良治疗(四合一鸡尾酒疗法)得以保留子宫，包括(1)减积疗法: 用手术耐心切除灶并保留正常组织。(2)子宫血流减液术: 切除的病灶越多，子宫完整性就越差，出血量也越多，如此可减少出血及并发症。(3)子宫神经烧灼:增加缓解经痛的效果(4) 卵巢冬眠疗法: GnRHa注射抑制卵巢产生雌激素，进入停经的状态。腺瘤与正常组织没有明显界线，术后可需藉此来消灭残留的病灶，并降低复发的机会。长期而言也可能复发需持续追踪。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫下坠:[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 约占子宫切除术大约 16%。多产的妇女容易发生阴道壁的松弛，造成膀胱、尿道和直肠前壁的膨出，以及子宫的脱垂。尤其到了停经期后，缺少女性激素，松垂的程度和症状会更加严重。是否需要手术治疗，则完全看症状的轻重而定。膀胱、尿道的膨出常造成尿失禁，喷嚏、咳嗽、大笑甚至跑步就会造成漏尿；直肠前壁的膨出如果影响排便的顺畅，就应当作修补手术。比较严重的膀胱膨出，应考虑同时自阴道切除子宫，可以使手术的效果更好。子宫脱垂可分成四度，第一度是子宫颈位置比平常为低。第二度是子宫颈已降至阴道的入口。第三度是子宫颈已落在阴道之外。第四度是子宫以及整个阴道都脱出体外。子宫脱垂通常会造成骨盆沉重、下坠及酸痛的感觉。第三、第四度的子宫脱垂甚至会造成行走不便或排尿的困难。因此第二度以上的脱垂，就应考虑经阴道作子宫切除术，同时作阴道前后壁的修补术。当然，未完成生育的妇女有子宫脱垂，可以作子宫悬吊骨盆重建手术以减轻症状，等到生育完成后，再视必要的情况作子宫切除术。有时也会阻碍肠道的运动。子宫会往阴道下落，使子宫颈会暴露在身体外面而不断被刺激造成发炎感染。有下坠感、或子宫体暴露在外一再影响生活品质，当然也有其它的选择例如子宫托或子宫悬吊骨盆重建手术。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]功能失调性出血： [/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 是指没有任何器官的病变，单因内分泌失调所造成的子宫不正常出血，月经过多，天数过多(一般是出血超过8 天以上)，次数过频，或不规则的出血，使用护垫的数量频率都增加，长期慢性失血易造成贫血，急性的大量出血也可能导致休克。虽然很容易就会碰发生以上的现象，但千万小心谨慎评估和决定，若没有经过完整的评估检查，就不应该接受子宫切除术。功能失调性出血常发生在青春期的少女与停经前期的妇女，大部份对于荷尔蒙治疗的效果都很好。年长一点的妇女，必须作子宫扩刮术，以检查是否有子宫内膜的恶性病变。少数一再出血，对药物治疗效果不彰，且不再要生育的患者才考虑作子宫切除术。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]骨盆腔炎症：[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 严重的骨盆腔发炎，造成卵巢或输卵管的脓肿，应考虑切除子宫及两侧发炎的器官，但由于多种新的抗生素问世及患者的较早就医，使骨盆腔发炎症可以得到控制，因严重的脓肿而须切除子宫的病除已经很少。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫内膜异位症(子宫外的病兆)： [/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 较严重的子宫内膜异位，造成多处内膜囊肿、粘连，会有下腹痛的症状，尤其是经痛、性交疼痛，单用药物治疗的效果不彰，必须加上手术。如果是未完成生育或子宫内膜异位而不孕的妇女，应该接受保守性的手术治疗—就是只切除病灶，同时重整输卵管、卵巢等，以增加受孕的机会。如果已经不想生育，应该考虑作根除性的手术，就是切除子宫以及两侧卵巢囊肿等以解除痛苦。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]产科的严重并发症： [/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 为挽救生命而做的子宫切除术，主要是产科发生合并症，例如：子宫破裂、胎盘植入子宫壁甚至造成穿孔、以及产后子宫收缩不良、对药物罔效的大出血等。流产后发生严重的败血症等。医生为了挽救病患的生命，有时不得作紧急手术，切除子宫。但必须清楚解释和说明，并先尝试其它方式。 [/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]生殖器官的癌症：[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 大约 10%的子宫切除术是因为癌症的缘故。包括子宫颈癌、子宫肉癌、子宫绒毛上皮癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，或者邻近器官癌症扩散转移过来，通常都是要做子宫切除的。这时尽量根除病灶，避免复发最为重要。各种妇科癌病的子宫切除，在手术的范围、技术及手术后的照顾上，都与一般良性疾病的子宫切除有所不同。卵巢及输卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宫，子宫绒毛上皮癌，主要是靠化学疗法，若失败才需切除子宫，膀胱或大肠癌扩散到子宫，或是子宫会阻碍手术切除，才会进行子宫切除术，至于子宫颈的癌前病变（包括所谓零期癌症）通常可以用局部手术，毋须切除整个子宫。因限于篇幅，不在此详细说明[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]　[/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]慢性骨盆疼痛:[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/list][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt] 疼痛必须要持续6 个月以上，诊断性腹腔镜手术也没有特别发现，这个疼痛以严重得足以妨碍正常的生活，当然在子宫切除以前一定要先经过其它的治疗。
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flins 2008-8-11 11:44

[font=宋体][size=12pt];i*Ng!^Q0H U.Ub#x
[b][color=#372b99]内视镜医学会统计各式子宫切除术的优缺点：[/color][/b][/size][/font][table=532] [tr]  [td=1,1,21%]  [font=宋体][size=12pt]术后比较[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]腹腔镜子宫切除术[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=宋体][size=12pt]腹部切口式[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]阴道进行之子宫切除术[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][\ Y:yN5@b
  [/td] [/tr] [tr]  [td=1,1,21%]  [font=宋体][size=12pt]住院天数[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=DFKai-SB][size=12pt]1[/size][/font][font=宋体][size=12pt]～[/size][/font][font=DFKai-SB][size=12pt]2[/size][/font][font=宋体][size=12pt]天[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
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  [/td]  [td]  [font=DFKai-SB][size=12pt]1[/size][/font][font=宋体][size=12pt]～[/size][/font][font=DFKai-SB][size=12pt]2[/size][/font][font=宋体][size=12pt]星期[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]^)hmA"?l)q5~/A
  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=DFKai-SB][size=12pt]4[/size][/font][font=宋体][size=12pt]～[/size][/font][font=DFKai-SB][size=12pt]6[/size][/font][font=宋体][size=12pt]星期[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]8]&` naV)c*P\#vR
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  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=DFKai-SB][size=12pt]10[/size][/font][font=宋体][size=12pt]～[/size][/font][font=DFKai-SB][size=12pt]15[/size][/font][font=宋体][size=12pt]公分疤痕[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]无明显疤痕[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td] [/tr] [tr]  [td=1,1,21%]  [font=宋体][size=12pt]疼痛[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]微小的[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=宋体][size=12pt]重大的[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]中等的[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td] [/tr] [tr]  [td=1,1,21%]  [font=宋体][size=12pt]处理其它骨盆腔疾病[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]lm(d0F.? h2q'[
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]极佳[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=宋体][size=12pt]极佳[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]7Ot9T:H$a
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  [/td] [/tr] [tr]  [td=1,1,21%]  [font=宋体][size=12pt]卵巢切除的可行性[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]k\1~x|.o/C
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]容易[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
  [/td]  [td=1,1,26%]  [font=宋体][size=12pt]容易[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]VWL nA
  [/td]  [td]  [font=宋体][size=12pt]困难或不可能[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]W[Wmx/q@!|
  [/td] [/tr][/table][align=center][align=center][b][font=宋体][size=12pt]正确的子宫切除手术 [/size][/font][/b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫切除前，应有完整的妇科检查，包括做子宫颈防癌抹片，若是接近更年期的异常出血也应排除子宫内膜癌病变的可能。    [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]子宫的功能是孕育胎儿，并无充份医学上的证据它与性功能有关。至于女性激素是卵巢分泌的，单切除子宫不影响内分泌功能。在切除子宫时是否要同时切除卵巢则    视卵巢是否有病变及功能等因素而决定。接近五十岁的女性，卵巢功能逐渐衰退，而发生恶性肿瘤的机会也渐增加，通常在子宫切除时，可同时切除卵巢、输卵管。[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]若切除子宫的原因是子宫脱垂、膀胱膨出，从阴道切除、同时修补阴道壁的效果较好。    [/size][/font][/list][align=center][align=center][b][font=宋体][size=12pt]手术前的准备 :[/size][/font][/b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]医师会说明子宫切除的原因，以及手术后复原的情形。 [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术前一日麻醉师会来访视，以了解您身体一般的情况，以选择合适的麻醉方法。    [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术前应清洗沐浴，特别是下腹部、肚脐及阴部，使皮肤消毒容易进行。[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]为麻醉的安全，手术前至少要禁食8小时，包括不可饮水。 [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术前夕可使用轻剂量的镇静药物，以帮助安睡。 [/size][/font][/list][align=center][align=center][b][font=宋体][size=12pt]手术后须知:[/size][/font][/b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/align][/align][list=1][*][font=宋体][size=12pt]子宫切除手术所的时间通常在一、两小时之间。然后在恢复室中观察直到完全清醒，通常是须要两、三个小时，才回到病房。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]如手术后伤口疼痛，可以要求使用止痛药物，适量的使用对伤口愈合没有影响。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术后的第一天，在床上应多翻身改变姿势。次日尽可能下床活动。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]最初几天卧床时，应保持头高臀低的姿势，使腹腔内的渗出液容易排出体外。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]全身麻醉后，喉咙常会发生疼痛、发痒、多痰。宜多漱口，尽量把痰咳出，以减少肺部并发症。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]麻醉药效消失后，祇要没有呕吐现象，隔天即可饮用少量水，只要腹部不觉得涨，就可以进食流质。待排气后，方可进食半固体或固体食物。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术次日，护士会为您取掉导尿管，应起床自行小便。如小便有困难，应立即告知医生、护士。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]手术后二十四小时，医生会为您打开伤口敷料。使伤口保持干燥，容易愈合。除非渗出物过多，不须再盖敷料。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]普通的子宫切除术只需在手术当天的前后，静脉给抗生素以预防伤口的感染。以后不须继续使用消炎药。如果手术前有骨盆腔炎症则须使用抗生素一段时期。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]三天之内有轻微发烧是身体正常反应。应多喝饮料补充水份。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]子宫切除后，阴道会有点状出血和少量渗出液，四周内会自行停止。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][*][font=宋体][size=12pt]出院后一周、四周应回门诊复查伤口，一般六周后可恢复房事。[/size][/font][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/list]

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