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生殖器疱疹的临床表现(图片)

[b]临床表现[/b]
本病好发于15－45岁的性活跃人群。潜伏期为2－20d（平均3－5d）。临床表现多样，且亚临床或无症状感染多见。一般将有症状者分为初发生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹两大类。男患者常见受累部位为包皮、冠状沟、鬼头、阴茎体。女患者常见受累部位为大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道。男性同性恋者常见肛门、直肠受累。
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1. 初发生殖器疱疹
第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其特点是皮损严重，常出现全身症状。表现为外阴对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，自觉疼痛、搔痒、烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。多伴有亚痛明显的腹股沟淋巴结肿大，但不化脓及破溃。在1周内，水疱逐渐变成脓疱，后者融合而发胀为小溃疡，溃疡持续4－15d，然后结痂愈合。病程多持续2－3周，在皮损愈合过程中也有新的皮疹发生。女性患者较男性为重。
部分患者即往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。
2. 复发性生殖器疱疹
首次发作多出现在原发感染后1－4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3－4次，频繁者每年10余次甚至数十次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部搔痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，分布不对成，自觉症状为局部轻微疼痛、搔痒、烧灼感，全省症状较少见，多无腹股沟淋巴结肿大。发作时病程常为6－10d，皮损多在4－5d内愈合。
3. 亚临床感染
指无临床症状和体征的HSV感染。在血清HSV-2抗体阳性者中，20％无临床症状，20％可出现典型损害，60％表现为不典型损害或症状为被识别。亚临床感染虽无症状和体征，但存在无症状排毒，可有传染性。
4. 不典型或未识别的生殖器疱疹
许多被认为是无症状的感染者并非真的无症状，只是症状未被识别而已。不典型损害可分为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。
5. 特殊类型的生殖器疱疹
1) 疱疹性子宫颈炎 子宫颈HSV感染可表现为粘液脓性子宫颈炎。在女性原发性生殖器疱疹中70％－90％可伴有疱疹性子宫颈炎，表现为子宫颈充血及脆性增加、糜烂，甚至坏死。
2) 疱疹性直肠炎多见于男性同性恋者，起病急，表现为肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛，也可有尿储留、会阴部感觉迟钝、阳痿。约半数患者肛周有水疱或溃疡。直肠镜或乙状结肠镜检查可见直肠粘膜弥漫性充血性水肿，偶见散在性溃疡，病变多局限在直肠下段10cm范围。
3) 合并HIV感染的生殖器疱疹有以下特点：①症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，痛剧。②临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。③并发症多且严重，常合并细菌和白念珠菌感染，易发生疱疹性脑末炎及播散性HSV感染，引起多器官损害。④治疗困难，治疗时间长，常需抗病毒抑制治疗，且对阿昔洛韦易产生耐药性。
4) 妊娠期生殖器疱疹和新生儿疱疹妊娠期生殖器疱疹的临床表现与非妊娠期患者相似。原发性疱疹发生胎儿感染的危险性大大高于复发性疱疹，其母婴传播发生率分别为20％－50％和0－8％。原发性疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓、低出生体重有关，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕妇中，分娩的婴儿常有先天性畸形和脑钙化等，患儿常智力低下。
新生儿疱疹多见于早产儿，出生时很少有症状，常发生于出生后3－30d，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时无力、抽搐或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄胆、发绀、呼吸困难、循环衰竭以致死亡。新生儿疱疹病情凶险，病死率可高达50％以上，能幸运存活者也常留下后遗症。
6. 并发症
少见，与HSV的局部蔓延和血行播散有关，女性较那性易出现并发症。主要有以下几类。①中枢神经系统并发症：包括无菌性脑末炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、无菌性前列腺炎

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